Анализ особенностей заболеваемости населения гепатитом А в Алматинской области за 2005-2010 гг

Шуратов И.Х., А.Т. Умбетпаев, Рахимбаева А.К., Картпаева Б.А., Джумагалиева А.Б., Алтынбекова А.К.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова,

Центр санэпидэкспертизы г. Алматы, Казахстан

Анализ особенностей заболеваемости гепатитом А в южном, северном и западном регионах Казахстана

Заболеваемость населения вирусным гепатитом А в Казахстане все ещё остается актуальной проблемой для здравоохранения. Так, инцидентность заболевания в 2010 г в целом по республике среди всего населения оставалась 27,3 в том числе среди детей до 14 лет – 83,8. В 2011 г. эти показатели составили 23,9 и 36,8 соответственно. В то же время отмечается территориальная неправомерность заболеваемости гепатитом А. Так в 2010 г. показатель инцидентности ГА в Алматинской области среди всего населения составил 26,7, среди детей – 80,9; в 2011 г. соответственно 23,9 и 54,9. В Акмолинской области в 2010 г. соответствующие показатели составили 11,0 и 22,8; в 2011 г - 6,3 и 14,9, в Атырауской области в 2010 г – 9,6 и 24,4; в 2011 г. – 5,6 и 13,1.

В целом наблюдается постепенное снижение заболеваемости ГА как по Республике, так и по анализируемым областям, расположенным на территориях южного (Алматинская обл.) и северного (Акмолинская обл.) регионов республики. Тем не менее, неравномерность заболеваемости ГА по областям предполагает наличие различий в показателях параметров эпидемического процесса ГА по областям, изучению которых посвящена данная работа.

Материалы и методы. Для анализа заболеваемости воспользовались официальными данными о заболеваемости ГА организаций госсанэпиднадзора разных уровней за 2005-2011 гг. [1]. Эпиданализ заболеваемости населения ГА проводили как ранее было описано [2].

Результаты и обсуждение. Динамика ежегодной инцидентности гепатита А среди всего населении за 2005-2011 годы в Республике и Акмолинской, Алматинской, Атырауской областях приведена в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика заболеваемости гепатитом А в Алматинской, Акмолинской и Атырауской областях и в РК среди всего населения

Регионы	Показатель заболеваемости (⁰/₀₀₀₀)							Кратность снижения
Регионы	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	Кратность снижения
РК	53,5	52,2	69,6	40,4	31,6	27,4	13,7	3,9
Алматинская область	32,5	25,6	44,4	43,7	35,1	26,7	11,8	2,75
Акмолинская область	16,3	13,8	25,8	9,5	7,7	11,0	6,3	2,6
Атырауская область	24,1	12,8	9,8	8,1	4,3	9,6	5,6	4,3

Как видно, в Республике Казахстан заболеваемость гепатитом А колебалась от 53,5 до 13,7 на 100 тыс. населения с небольшим подъемом до 69,7 в 2007 году. Кратность снижения в течение 2005-2011 гг. составляла 3,9 раза.

В Алматинской области показатели инцидентности колебались в пределах от 32,5 до 11,8. В 2007 г. отмечен небольшой подъем до 44,4 на 100 тыс. населения. В целом заболеваемость снизилась в 2,75 раза. В Акмолинской области показатели в целом были ниже, чем в Алматинской области и РК, колебания в пределах о 16,3 до 6,3. Кратность снижения составила 2,6 раза. В Атырауской области показатели еще ниже и колеблются от 4,3 до 24,1. Снижение в 4,3 раза. Небольшой подъем отмечен в 2007 году (25,8). В целом надо отметить, что показатели инцидентности ГА среди всего населения Алматинской области почти такие же, что и в Республике. В Акмолинской области ежегодные показатели заболеваемости ГА в 2-4 раза ниже, чем по Алматинской области и РК, но кратность снижения самая низкая – 2,6 раза. В Атырауской области самая высокая кратность снижения - 4,3 раза. По-видимому, эти различия находятся в зависимости от возрастной структуры зарегистрированных больных.

Динамика заболеваемости ГА среди детей, показатели которой приведены в таблице 2, в изучаемых территориях повторяет динамику ГА среди всего населения. В Акмолинской области заболеваемость среди детей также ниже, а в Атырауской области еще ниже, чем в других регионах. Кратность снижения заболеваемости также была самой низкой (5,2 раза).

Таблица 2 – Динамика заболеваемости гепатитом А среди детского населения РК и изучаемых областей.

Регионы	Показатель заболеваемости (⁰/₀₀₀₀)							Кратность снижения
Регионы	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	Кратность снижения
РК	175,0	180,2	239,9	133,5	102,2	84,0	36,9	4,7
Алматинская область	83,3	68,2	68,1	141,2	37,5	80,9	22,0	3,8
Акмолинская область	47,7	34,7	56,9	19,3	14,4	22,8	14,9	3,2
Атырауская область	68,3	23,8	27,2	19,4	10,9	24,4	13,1	5,2

Среди больных ГА преобладал удельный вес детей. Так, в РК удельный вес детей до 14 лет (таблица 3) колебался от 65,9% до 86,2% (в среднем 80,8%), в Алматинской области - 76,8% (колебания от 63,3% до 88,5%). В Акмолинской области удельный вес детей больных ГА в 2005 г. составил 70,3%, в течение последующих 2006-2011 гг. он колебался в пределах от 40,3% до 55,3%. Среднегодовое значение составило 50,6%. Другими словами, другую половину (50%) больных в Акмолинской области составляли взрослые, тогда как в Алматинской области их доля составляла 23,2%.

Таблица 3 – Удельный вес детей до 14 лет в структуре больных гепатитом А.

Регионы	Удельные вес детей с ГА (в%).							Среднего-довое значение
Регионы	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	Среднего-довое значение
РК	86,2	85,1	82,2	87,1	85,1	74,5	65,9	80,8
Алматинская область	88,5	87,5	74,1	78,4	73,8	72,4	63,3	76,8
Акмолинская область	70,3	55,3	48,2	43,6	40,3	44,4	52,2	50,6
Атырауская область	74,1	54,7	77,1	67,5	69,3	78,0	66,6	70,0

Очевидно, выше отмеченные низкий уровень заболеваемости и низкая кратность снижения заболеваемости ГА в Акмолинской области связаны с преобладанием взрослого населения среди больных, которые вряд ли вакцинируются по эпидпоказаниям. В Атырауской области, несмотря на преобладание детей среди больных, низкие показатели и высокая кратность снижения заболеваемости ГА, что, очевидно, связано с селективной вакцинацией угрожаемых групп детей и контактных.

Усредненные показатели инцидентности ГА за 2005-2011 годы по возрастным группам риска населения приведены в таблице 4.

Как видно, по РК заболеваемость ГА наиболее выражена в возрастной группе 3-6 лет (показатель 150,0). В Алматинской области в группе детей 7-10 лет показатель заболеваемости 102,3, чуть ниже в группе 3-6 лет (95,6). В Акмолинской области при довольно низком показателе (24,7) в группе детей 3-6 лет, в более старших возрастных группах 7-10 и 11-14 лет показатели были почти одинаковыми (38,7 и 36,3 соответственно). В Атырауской области заметен явный сдвиг заболеваемости ГА на группу детей 11-14 лет.

Таблица 4 - Показатели заболеваемости ГА по возрастным группам риска населения (средние значения за 2005-2011 годы)

Возрастные группы	Усредненные показатели инцидентности ГА по регионам
Возрастные группы	РК	Алматинская область	Акмолинская область	Атырауская область
3-6 лет	150,0	95,6	24,7	19,0
7-10 лет	122,8	102,3	38,7	20,1
11-14 лет	72,8	86,3	36,3	32,3
15-29 лет	27,2	32,3	16,4	7,9

Таким образом, в данных областях отмечается заметное перемещение заболеваемости ГА на более старшие группы детей и подростков.

По социально-профессиональному составу в Алматинской области среди больных ГА преобладают школьники (64,2 на 100 тыс.), затем организованные (29,5) и неорганизованные дети (22,6). В Акмолинской области значительная заболеваемость среди студентов (41,1), затем школьники (34,4) и неорганизованные дети (21,1). В Атырауской области - школьники (32,5), неорганизованные дети (16,7) и организованные дети (12,7). Как видно, изучаемые области различаются по социально-профессиональному составу больных ГА, а именно в Акмолинской области ГА более распространен среди взрослого населения.

Анализ факторов передачи ГА показал, что в Алматинской области доля выявленных факторов составляет в среднем 61,5, в т.ч. фактор купанья – 1,1%, питья воды – 5,5%, пищевой 0,0 и контакт в быту – 54,9% и в 38,5% не установлен фактор передачи. В Акмолинской области доля выявленных факторов составила 73,9%, в т.ч. питье воды – 28,3%, контакт в быту – 45,6% и не установлен – 26,1%. В Атырауской области соответственно 67,6%, 30,9%, контакт в быту – 36,4%, неустановлен – 31,5%.

Таким образом, наши исследования выявили заметные различия в показателях эпидемиологических параметров гепатита А в изучаемых областях. Так в Акмолинская обл. (северный регион) и Атырауской области (западный регион), по сравнению с Алматинской (южный регион) заболеваемость в 2-3 раза ниже. Соотношение взрослых и детей среди больных ГА в этих областях составляет 1:1, тогда, как в Алматинской области – 1:3. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 7-10 и 11-14 лет, в Алматинской области - среди детей 3-6 и 7-10 лет. В Акмолинской области среди зарегистрированных больных преобладают студенты и школьники, в то время, как в В Атырауской и Алматинской областях – школьники и дети дошкольного возраста. Общими для обеих областей является преобладание роли контактно-бытового пути передачи ГА, а также участие водного фактора в этом процессе. Повышенная заболеваемость ГА в Алматинской области, по-видимому, связана с сравнительно высокой рождаемостью детей в южных областях. Наличие такой связи отмечено и в России [3].

Исходя из позитивных демографических сдвигов последних лет следует ожидать роста численности детей, восприимчивых к HAV, в том числе и к мутантным рекомбинантным штаммам вируса, все более широко циркулирующих среди населения разных регионов и стран [4-10]. Все сказанное обосновывает необходимость эффективной вакцинопрофилактики ГА в Республике.

Литература

1. Ежегодный бюллетень Республиканской санэпидстанции за 2005, 2006, 2007, 2008, 2009, 2020 и 2011 годы.

2. М.Н.Омарова, Умбетпаев А.Т., Лаиков Р.Т., Шуратов И.Х. и др. Ретроспективный эпиданализ инфекционной заболеваемости (метод. рекомендации). – Астана..-.2004..-.53с.

3. Миндлина Л.Я. Пути оптимизации эпиднадзора за антропонозами с фекально-оральным механизмом передачи. //Эпидем. и инф. б-ни.-2012. -№4.-С.16-20

4. Tallo T., Norder H., Teyanova V. et al. Sequential changes in hepatitis A virus genotype distribution in Estonia during 1994 to 2001. //J. Med. Virol.-2003.-V.70.-P. 187-193.

5. Mукомолов С.Л., Ирья Давидкин, Железнова Н.В. и др. Молекулярная эпидемиология гепатитаА в Санкт-Петербурге в 1997-2006 гг. //Мир вирусных гепатитов. –М.-2007.-№4.-С.10.

6. Nainan O.V., Armstrong G,L., Hanx H. et al. Hepatitis A molecular epidemiology in the United States, 1996-1997: sources of infection and implications of vaccination policy. //J. Infect. dis. -2005.-V.191.-P.957-963.

7. Cuvalon V.P., Podkolzin A.T., Nedachin A.E. et al. Molecular epidemiology of hepatitis A virus in Russian Federation Infection. //Genetics and Evolution.-2003.-V.2.-P.211.

8. Costa-Mattioli M., Ferree V., Casane D. et al. Evidence of recombination in natural populations of hepatitis A virus. //Virology.-2003.-V. 311. –P. 51-59.

9. Stene-Johanson K., Jonassen T.O., Skaug K. Characterization and genetic variability of hepatitis A virus genotype IIIA. //J. Gen.Virol.-2005.-V. 86. –P. 2739-2745.

10. Tjon G., Xiridou M., Coutindo R., Bruisten S. Different transmission patterns of hepatitis A virus for main risk groups as evidenced by molecular cluster analysis. //J. Med.Virol.-2007.-V.79.-P.488-494.