И.Х.Шуратов, А.Т. Умбетпаев, А.Б.Джумагалиева, М.Кадыр.

Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Хамзы Жуматова, Алматы, ДГСЭН Мангистауской области, г. Атырау, Казахстан

ОРГАНИЗАЦИЯ И сОвершенствование тактики вакцинопрофилактики гепатита А в казахстане

Несмотря на заметную тенденцию снижения за последние десять лет в Казахстане в течение многих лет регистрируется довольно высокая заболеваемость гепатитом А (ГА) [1, 2]. Основной удельный вес (74,5%) случаев ГА приходится на долю детей до 14 лет [1]. С другой стороны наблюдается неравномерность распространения ГА по областям. Большая часть случаев ГА приходится на регионы южной зоны республики (Юго-Западный, Южный и Юго-Восточный регионы). В областях этих регионов и сейчас наблюдается повышенная заболеваемость. Так, в 2011 году при показателе 36,8 на 100 тыс. детского населения в РК, заболеваемость в Алматинской области составила 54,9; Южно-Казахстанской – 69,7; Кызылординской – 99,5 и Жамбылской – 30,5. Мангистауская область до 2000 года была единственной, где заболеваемость ГА имела тренд к росту с ежегодным темпом повышения 3,38% [3].

В связи с этим в Мангистауской области с 1999-2000 гг. проводится вакцинация детей против ГА в возрасте 2-3 года двумя дозами вакцины «Наvrix – 720». В последующие годы охват возрастных групп детей был расширен.

Приведенный нами анализ показал [4, 5] высокую иммуногенность вакцины “Наvrix, индуцирующую выработку у привитых анти-НАV IgG в 96-98,9% случаев, иммунологическая эффективность её заключается в синтезе у привитых специфических IgG антител в защитных концентрациях (>20 мМЕ/мл). Коэффициент иммунологической эффективности вакцины в наших исследованиях составил 94%. После второй дозы повышалось число привитых с высокими (1260 - 10240 мМЕ/мл) титрами антител.

Показано, что через 9 лет после вакцинации у привитых анти-НАV IgG выявлялись у 95,6;. Однако, концентрация их постепенно снижалась, но не ниже протективного уровня.

При наблюдении за детьми разных возрастных групп, получившими одну и две дозы вакцины выявлено отсутствие регистрации ГА по сравнению с контрольными группами. Значения относительного шанса (OR - Odds Ratio) находились в пределах 3,4 - 18,7.

Расчеты показали, что протективная эффективность вакцинации выражалась в предотвращении 10280 возможных случаев ГА среди вакцинированных детей за 2000-2009 гг.

В результате вакцинации заболеваемость ГА среди детей в Мангистауской области в 2011 г. снизилась в 134,5 раза по сравнению с 2000 годом (показатели 7,1 против 955,4).

Экономическая эффективность вакцинации, вычисленная по принципу “cost-benefit” выражалась в соотношении 1:15, т.е. в 15-кратном сокращении затрат на лечение одного ребенка, больного ГА.

Необходимо подчеркнуть, что средства на закупку вакцины для Мангистауской области в 1999-2000 годах были выделены из республиканского бюджета. С 2001 года вплоть до настоящего времени вакцинация проводится ежегодно за счет средств местного бюджета с охватом детей вакцинального возраста (1,5-2 года и 3 лет), а также при необходимости детей более старших групп. В эти же годы Правительством Казахстана было принято решение о том, чтобы в других областях из местных бюджетов также выделялись средства на приобретение вакцины и иммунизацию наиболее уязвимых групп населения.

В этих условиях на основании предварительного анализа эффективности вакцинации в Мангистауской области нами для других областей было предложено 3 варианта тактики вакцинации на выбор в соответствии с местными особенностями заболеваемости ГА: а) вакцинация всех детей с 2-х лет; б) детей от 3 до 6 лет, как наиболее уязвимых групп детского населения и в) вакцинация всех контактных лиц в очагах гепатита А [6].

Следует отметить, что в Западно-Казахстанской и Атырауской областях прививали всех детей с 2х лет и контактных лиц по мере появления первых случаев ГА.

Нами проанализирована заболеваемость ГА среди детей за 2007-2011 гг. по сравнению с 2000 годом в областях регионов: западного (Западно-Казахстанская и Атырауская), юго-западного (Мангистауская), южного (Кызылординская, Южно-Казахстанская, Жамбыльская), юго-восточного (Алматинская) и северного (Акмолинская) на фоне заболеваемости по республике (таблица).

Таблица Динамика заболеваемости детей гепатитом А в ряде областей регионов Казахстана

Территории (область)	Показатели заболеваемости по годам						Кратность снижения с 2000 г.
	2000	2007	2008	2009	2010	2011
Республика Казахстан	424,5	239,9	133,5	102,2	83,9	36,8	11,5
Мангистауская	995,4	28,1	30,8	14,0	8,0	7,1	134,5
Атырауская	596,2	27,2	19,4	10,9	24,4	13,1	45,5
Западно-Казахстанская	113,6	3,6	2,2	1,6	0,7	0,00	Нет регистрации
Кызылординская	1464,6	291,8	105,3	275,5	325,3	99,5	14,7
Южно-Казахстанская	943,4	746,2	370,2	237,4	192,7	69,7	13,5
Жамбыльская	406,5	299,9	182,4	498,0	97,0	30,5	13,3
Алматинская	337,6	135,1	141,1	96,8	80,9	54,9	6,1
Акмолинская	66,9	55,9	19,3	14,4	22,8	14,9	4,5

Как видно, изначально наиболее высокие показатели заболеваемости ГА отмечались в Мангистауской, ЮКО, Атырауской, Жамбыльской и Алматинской областях, низкий показатель отмечен в Акмолинской области (66,9). В течение анализируемого периода некоторый подъем заболеваемости отмечен в 2009 г. в Жамбылской области (498,1), в 2010 г. – в Кызылординской (325,3), Атырауской (24,4) и в Акмолинской (22,8) областях. В других областях, как и в республике в целом, наблюдается постепенное снижение ГА. О ликвидации цикличности эпидпроцесса и перемещении заболеваемости ГА в возрастные группы взрослых (15-19 лет) в течение 2000-2011 гг. в результате вакцинации в Мангистауской области было описано ранее [5].

Наиболее резкое снижение ГА в результате вакцинации отмечено в Мангистауской области (134,5 раза). В Атырауской области снижение составило 45,5 раза, а в ЗКО в 2011 г. вообще не зарегистрирован ГА среди детей.

По-видимому, охват вакцинацией детей от 5-6 лет в наиболее ранние сроки обеспечивает более эффективное влияние на динамику эпидемического процесса ГА. В областях южного региона (ЮКО, Кызылординской и Жамбылской), где регистрируется высокая заболеваемость (показатели 406,5-1464,6) и сравнительно высокая рождаемость, кратность снижения ГА почти одинаковая и колеблется от 13,3 до 14,7 раза. Несмотря на изначально низкие показатели заболеваемости (66,9) еще более низкий показатель снижения ГА отмечен в Акмолинской области (4,5). Как видно, вакцинация свободно (случайно) выбираемых групп детей не оказывает существенного влияния на эпидемический процесс ГА. Указанные результаты свидетельствуют о недостаточном выделении средств на приобретение вакцины, недостаточном охвате прививкой детей уязвимых групп, неправильном определении таких групп, а также отсутствием четкости в организации проведения вакцинации против ГА в этих областях.

Исходя из полученных данных, с целью эффективного и быстрого влияния на динамику заболеваемости ГА и ее снижения в областях республики, рекомендуем следующую тактику вакцинопрофилактики: ежегодно охватывать 2-х дозовой вакцинацией всех детей в возрасте 2 - 2,8 года, а также всех контактных детей до 14 лет при выявлении первых случаев ГА в очагах этой инфекции.

Такая тактика вакцинации обеспечит быстрое и резкое снижение ГА в областях и в Республике в целом.

Литература

1. Шуратов И.Х., Дурумбетов Е.Е., Меркер В.А. и др. Характеристика эпидемического процесса при вирусных гепатитах в Казахстане за период 1979-1999 гг. //Медицина.-2000.-№4.-С.43-46.

2. Cурдина Т.Ю. Анализ заболеваемости вирусными гепатитами в РК за 2000-2005 гг. //Информ. Бюллетень РСЭС. – 2006. – 24 с.

3. Лаиков Р.Т., Шуратов И.Х., Амиреев С.А. Особенности динамики эпидемического процесса при вирусном гепатите А в Казахстане за последние 20 лет. //Гигиена, эпидемиол. и иммунобиол.-2001.-№1-2.-С.69-75.

4. Шуратов И.Х., Утесинов Б.Б., Кадыр М.Ж., Сурдина Т.Ю. Эпидемиологическая эффективность вакцинации детей против ГА в Мангистауской области. //Гигиена эпидем., иммунобиол. – 2005. - №2. с. 68-72.

5. Куатабаева А.М., Шуратов И.Х., Жандосов Ш.У., Кадыр М.Ж. и др. Эпидемиологическая эффективность вакцинации против вирусного гепатита А в Казахстане. //Медицина. – 2011. - №6. – с.49-53.

6. Шуратов И.Х., Фавооов М.О., Сурдина Т.Ю. и др. Стратегия вакцинопрофилактики вирусного гепатита А в Республике Казахстан (методич. рекомендации). – Астана. 2006. – 19с.