Медицина/7. клиническая медицина

Досанова Р.Е.

Южно-Казахстанский Консультативно- Диагностический Медицинский центр, Республика Казахстан

Факторы риска и профилактика рака молочной железы

Женская грудь – это символ красоты и совершенства, символ материнства и плодородия. Она может быть предметом гордости обладательницы и своеобразным залогом счастья в личной жизни, а порой оказывается объектом каждодневного переживания и причиной трудной женской судьбы.

Молочная железа развивается в результате воздействия внутренних и внешних факторов, связанных с работой репродуктивной и эндокринной систем организма. В ней (как и во всем человеческой организме) одновременно протекают процессы развития и увядания (инволюции), которые порой идут с отклонениями от нормы, что и приводит к возникновению различных заболеваний. Эти заболевания различаются Ге только природой, характером и формой нарушений, не только особенностями их протекания и лечения, но и тяжестью возможных последствий. Их много, поэтому зачастую женская красота оказывается такой незащищенной и хрупкой.

Согласно Международной статистической классификации болезней 1995 года, выпущенной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), болезни молочной железы подразделяются на пять категорий [1]:

1. Доброкачественная дисплазия молочной железы ( выделяется 9 основных патологий, в том числе и такая распространенная болезнь, как мастопатия).

2. Воспалительные болезни молочной железы 9 наиболее известная – лактационный мастит).

3. Гипертрофия молочной железы.

4. Не уточненные образования в молочной железе.

5. Другие болезни молочной железы.

Разумеется. Эта профессиональная медицинская классификация вряд ли поможет обычной женщине разобраться с теми проблемами, которые у нее возникли или которых она хотела бы избежать. Поэтому полезнее будет разделить все заболевания и нарушения на 2 основные , более понятные группы – доброкачественные и злокачественные. Злокачественным заболеванием является РМЖ.

Рак молочной железы (РМЖ) вышел на первое место среди злокачественных заболеваний у женщин как у нас в РК, так и во всем мире. Распространенность его в различных странах и на территории одной страны весьма различны. Самая низкая заболеваемость отмечена в Японии, а самая высокая – в Швейцарии.

В Казахстане РМЖ занимает 1 место в структуре злокачественных опухолей у женщин в течение последних 15 лет. Можно выделить основные факторы риска РМЖ [2,3]:

1. Связанные с образом жизни, профессиональные факторы (в баллах)

Курение (0,5), злоупотребление алкоголем и/или систематическое (даже умеренное) употребление пива (0,4),длительное воздействие радиации (0,1), длительный контакт с вредными азотокрасителями, ядохимикатами, асбестовой пылью, синтетическими азокрасительями избыточное потребление жирной пищи, жареных и копченых блюд (0,3).

2.Связанные с сексуальной, репродуктивной и лактационной функциями женщины (в баллах)

Неадекватное половое влечение (1,0), неудовлетворенность половой жизнью (2,0), половые контакты реже 1 раза в неделю (1,0),половые контакты с частыми перерывами более 1 мес. (2,5), отсутствие половой жизни в течение 10 и более лет у 25-50 –летней женщины (3,5), использование прерванного полового акта с цель контрацепции (0,5), количество молока при лактации (2,5), последние роды или аборт в возрасте старше 30 лет (3,5), кормление ребенка грудью менее 5 мес. (0,5), ранее (до 12 лет) или позднее (после 16 лет) начало менструаций (1,0), продолжительность менструаций (после 53 лет) климакс (2,5).

3.Сопутствующие заболевания(в баллах)

Маточные кровотечения (0,5), артериальная гипертензия (0,3), неврастения (0,5), заболевания печени, в т.ч перенесенная желтуха (0,6-1,8), избыточный вес 10 кг (0,6) нарушения функции щитовидной железы (2,0), гипоталамический синдром (2,0), сахарный диабет (0,3), травмы молочных желез, матки (1,0), гинекологические заболевания (2,0-4,0), заболевания молочных желез (10,0-15,0).

С целью предотвращения появления РМЖ необходимо соблюдать профилактические меры, которые можно разделить на: организационные и образ жизни.

Организационные.

 а) Самообследование молочных желез.

Осматривать грудь нужно каждый месяц через 2-3 дня после «М», после климакса каждый первый день месяца. Обследование проводится перед зеркалом, под дущем, а также лежа. Критериями при осмотре считается следующее:

1. Изменение размеров желез – увеличение или уменьшение, изменение их формы, возникшая ассиметрия.

2. Наличие на коже покраснения, шелушения, отек.

3. Изменения положения и формы сосков (втянутость, выбухание или их ассиметрия).

4. Равномерно ли смещаются железы при подтягивании руки.

5. Появление из изъявления и сыпей на коже.

6. Обязательный ежегодный осмотр у врача с необходимым исследованием. До 40 лет достаточной формой обследования является УЗИ молочных желез. После 40 лет необходимо делать маммографию.

в) маммографический скрининг РМЖ является обязательной нормой после 40 лет.

Образ жизни.

Исполнение женщиной собственных функций (достаточно часто рожать и кормить до 1-го года).

1. Коррекция гормонального статуса (нарушение менструального цикла), проявления патологического климакса, лечение различных гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома, кисты яичников), снижение абортов, планирование беременности (рациональная контрацепция).

2. Защита от действия стресса, преодоление его последствий и длительного перенапряжения нервной системы на уровне функционирования периферических эндокринных органов – щитовидная железа, надпочечники, яичники и система иммунитета.

3. Устранение отклонений в функции пищеварительного тракта и лечение заболевания органов пищеварения, печени и почек, с целью оптимизации метаболизма и экскреции гормонов.

5. Выбор бюстгальтеров как средство профилактики:

а) избегать тесных, сдавливающих бюстгальтеров и привычки в них спать. б) избегать бюстгальтеров на косточках, которые могут нарушить нормальное кровоснабжение молочных желез. в) избегать бюстгальтеров на тонких лямках, которые могут врезаться в плечи и натирать.

Следует отметь, что питание играет не маловажную роль на злокачественные заболевания. Предлагаются принципы диетопрофилактики и таблица 1.

Принципы диетопрофилактики

1. Коррекция массы тела, контроль железа, калорийности дневного рациона и уровни физической активности

2. Оптимизация обменных процессов при наличии

рационализации питания и средств диетопрофилактики

3. Коррекция функции гепатобилиарной и пищеварительной системы

4. Использование факторов питания и БАД, противодействующих гормональным факторам риска с активностью антиэстрогенов

ингибиторов ароматазы, антимутогенов, антиоксидантов.

«Факторы питания, обладающие защитным эффектом при Р. М. Ж.»

таблица 1

Название продукта	Полезный фактор	Свойства и механизм действия
Соя	Изофлавин, лигнаный фактор Боумана Берка, соевый белок, лецитин	Фитоэстрогены, ингибитор опухолевых протеаз, структурное вещество клеточных мембран
Растительная клетчатка, жиры морских рыб	Кислоты типа Омега-3	Антиатерогенные действия, предшественники тканевых медиаторов, влияющих на онокгенез
Виноград, красные сорта (косточки)	Ингибиторы ароматазы, Ресвеатрол	Угнетающее влияние на внегонадный синтез эстрогенов, прямой антиканцерогенный эффект
Зеленый чай	Эпигаллокатехингаллат	Антиканцероген
Чеснок	Серосодержащие соединения (аллилцистеин диалилдисульфид), вещество айон	Антиканцероген, нормализация пищеварительного тракта, метаболизм фитоэтсрогенов, симулирует действия иммунной системы – макрофаги и т-лимфоциты
Овощи из семейства крестоцветных, капуста, брокколи, цветная капуста, белокочанная капуста, редька	Изотиоцианат, глюкозоиналат, Индол 3 карбинол	Метаболическая индолинактивация канцерогенов
Растительная клечатка, пищевые добавки, овощи фрукты	Фитостеролы, выведение канцерогенов организма	Оптимизация работы пищеварительного тракта, уменьшения всасывания, антиканцероген, антиоксидант. Повышенное содержание лютеина, ликопена, ретинола.
Помидоры	Р-кумариновая и хлоргиноловая кислота	Предотвращает образование канцерогенных субстанций

В практике пластической хирургии нашей страны стали применяться силиконовые протезы нового поколения, имеющие сертификаты мирового стандарта.

При больших и отвислых молочных железах широкое распространение получили операции по подтяжки груди (операция лифтинга), редукционная маммопластика (операция, направленная на уменьшение объема), увеличение полиакриламидным гелем – он вводится инъекционным способом с помощью шприца, что приводит к увеличению объема железы.

Но, подводя итоги, хочется сказать, что к исправлению созданного природой, надо относится очень обдуманно и осторожно. Она может очень больно мстить за непочтительное вмешательство в свое творение.

Таким образом, необходимо понимание того, что заболевания молочных желез и особенно РМЖ являются не только медицинской, но даже в большей степени социальной проблемой, и для успешного ее решения должна быть разработана широкомасштабная государственная социальная программа, обеспечивающая организацию ранней диагностики, внедрение скрининговых программ, обучение женщин методам самообследования, повышение общей санитарной культуры населения.

Литература:

1. Власова М., Спесивцев Ю «Болезни молочных желез: профилактика и лечение», - СПб.: Издательская компания «Невский проспект» 2003.-192с.

2. Харченко В.П. , Н.И. Рожкова «Маммология». Национальное руководство. Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2009.

3. Зотов А.С., Белик Е.О. «Мастопатии и РМЖ» 4-е издание, доп.- М.: МЕДпресс – информ,2005.-112с.