Медицина / 3.Организация здравоохранения.

Л.Н. Гуменюк

СИСТЕМА ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

В КОМПЛЕКСНОЙ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБАЛИТАЦИИ

ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ, СОВЕРШИВШИХ ОБЩЕСТВЕННО ОПАСНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

В последнее время в лечебно-реабилитационной программе в условиях принудительного лечения все большее внимание уделяется ресоциализации психически больных. По данным многочисленных исследований [1-4] известно, что психокоррекция может потенцировать антипсихотическое действие биологических методов лечения и корригировать определенные психологические структуры, обусловливающие нарушения общения и способствующие возникновению антисоциальных поступков.

На основании комплексного исследования 30 психически больных, находившихся на лечении в психиатрическом учреждении с усиленным режимом разработана система психокоррекционных мероприятий личностных установок данного контингента. Изучение распределения больных по возрастным группам показало, что среди обследованных преобладали пациенты в возрастном диапазоне от 31 до 50 лет (60,0%). В свою очередь лица в возрасте от 20 до 30 и от 51 до 60 лет составили по 20,0%, соответственно. На момент обследования большинство исследованных не состояли в браке (83,2%), причем преобладающая часть из них (56,6%) вообще никогда не были женаты. Состояли в брачных узах 10,0% лиц, проживали в гражданском браке 6,6%. По образовательному уровню больные распределились следующим образом: наибольшее количество (30,0%) получили неполное среднее, 20,0% лиц – среднее специальное, 20,0% - обучались в вспомогательной школе, 13,3% - среднее образование, 10,0% - окончили начальную школу и 6,6% обследованных имели высшее образование. Таким образом, исследованный контингент имел низкий образовательный уровень. Анализ профессии и социального положения выявил, что до начала заболевания большинство исследованных были без специальной подготовки (76,6%). Такая особенность обусловлена низким уровнем образования, сниженной способностью выполнять работу, требующую самостоятельной, активной деятельности. Изучение динамики общей трудовой активности пациентов в двух временных интервалах показало значительное ухудшение трудовой деятельности: до дебюта заболевания не работали 36,6%, на момент обследования все 100,0% больных.

Общими принципами разработанной системы психокоррекции при проведении комплексной психосоциальной реабилитации больных были: комплексность, системность, этапность влияния, дифференцированность и индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом клиники и ведущего механизма формирования поведенческих расстройств, индивидуальная и групповая формы работы. Психокоррекционное влияние включало четыре этапа:

- психодиагностический – диагностика внутриличностных проблем пациентов, определение «мишеней» психокоррекционных мероприятий с использованием психодиагностического инструментария с целью индивидуализации психотерапевтического влияния;

- активная психотерапевтическая интервенция (индивидуальная психокоррекционная работа) - для восстановления нарушенных психических функций и повышения общеобразовательного уровня пациентов, а также для переработки наиболее значимых проблем, выявленных при групповых занятиях и групповая, направленная на стимулирование эмоциональности, формирование установок, соответствующих возможностям пациента; коррекцию ролевого поведения; формирование нравственно-этических принципов; обучение вежливому, доброжелательному общению, восстановление и стремление к социальному контакту, целенаправленной деятельности; предотвращение изоляции и снижения уровня агрессивности,

- этап закрепления (индивидуальная психотерапия) – выработка негативного отношения к агрессивному поведению, коррекция с применением методологии «нарративов», позволяющая конструировать психологический образ «ядра» неагрессивной личности в будущем;

- этап поддержки социального функционирования – (групповая работа в виде бесед, дискуссий) – проведение психосоциальных тренингов и тренингов навыков общения (расширение социальных связей), обучение социально-приемлемым формам разрешения конфликтов в сочетании с контролем над приемом медикаментозных препаратовПервых три этапа необходимо проводить в условиях стационара, четвертый – в амбулаторных условиях.

Система психокоррекции в системе комплексной психосоциальной реабилитации, направленная на изменение личностных установок психически больных, совершивших ООД в условиях принудительного лечения в психиатрических отделениях с усиленным режимом должна стать неотъемлемым звеном при оказании помощи данному контингенту.

Литература:

1. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. – 2001. – Т.10, № 3.– С.7-10.

2. Дмитриев А.С., Кудрявцев И.А., и др. Принципы проведения принудительного лечения больных с различными формами психопатологии, совершивших общественно опасные деяния // Материалы Международной конференции психиатров. 16-18 февраля 1998г., Москва. – М.: Фармединфо, 1998. – С.130-131.

3. Кондратьев Ф.В. Теоретические аспекты причин социально опасного поведения психически больных // Проблемы судебно-психиатрической профилактики. М., 1994. – С. 34-40.

4. Котова Т.А. Психосоциальные аспекты реабилитации психически больных в период принудительного лечения // Социальная защита инвалидов: история и современность. Сб.мат. Международной научно-практической конференции, 2005. – С. 99-100.