УДК:611.12:611.013.8:572.7

Л.В. Абдул-Оглы, В.В.КошарныйЕ.С. Снисар, И.А. Живодер, И.Г. Кравец, Т.В. Стрижельчик.

Морфологическая взаимосвязь формирования клапанного аппарата сердца иего папиллярно-трабекулярного аппарата

Днепропетровская государственная медицинская академия
(г.Днепропетровск)

Дорожная клиническая больница Приднепровской железной дороги на ст. Днепропетровск

В настоящее время развитие сердца и его морфологическое исследование становится особенно актуальным, в связи с увеличением формирования пороков развития в первые 12 недель пренатального онтогенеза, когда происходит основная закладка и развитие сердца и внезародышевых органов у эмбриона и плода. Среди внезародышевых органов особое место отведено плаценте, которая принимает участие в дифференцировке всех жизненно важных систем плода, определяя уровень адаптивных процессов в зависимости от срока беременности. При превышении возможностей адаптивных механизмов плаценты развивается внутриутробная патология плода. Организм матери для этой системы является внешним контуром, при этом характер и интенсивность взаимодействия определяется степенью дифференцировки органов и тканей. Основываясь на знаниях о сроках формирования органов, можно сделать заключение о развитии врожденных пороков при воздействии на эмбрион повреждающих факторов. Но важным является не только формирования сердца, но и структур в нем содержащихся, которые особенно чувствительны к повреждениям в период закладки и формирования, а также период формирования ранней плаценты, которая опережает развитие сердца на две недели.

Целью исследования явилось изучение строение сердца и плаценты у эмбрионов и плодов в норме и после внутриутробного инфицирования, абортированных после пренатальной диагностики в первом триместре беременности. Материалом послужило 39 плодов, в возрасте с 4-ой по 12-ю неделю пренатального онтогенеза. Все тотальные препараты сердца и плаценты подлежали общему анатомическому исследованию. В работе использовались традиционные гистологические методы помещения в парафиновые блоки и получения из них серийных срезов. Окрашивались серийные срезы гематоксилин-эозином, а также окраска гематоксилином Гейденгайна, иммуногистохимическими и лектиногистохимическими маркерами.

Весь эмбриональный и начало плодного периодов – с момента имплантации до 12 недели, – является очень ответственным периодом в развитии человека. Клапанный аппарат сердца развивается как дубликатура эндокарда с 4-й по 12-ую недели пренатального онтогенеза. Процесс начинается с бурного местного субэндотелиальной рыхлой соединительной ткани. Сначала атриовентрикулярные клапаны представляют собой сформированные эндокардиальные подушки, которые на протяжении следующих этапов развития значительно увеличиваются и которые сливаются с гребнями конотрункуса. В этот период влияние повреждающих факторов, приводящие к нарушению формирования плаценты могут спровоцировать формирование врожденных пороков развития сердца. Так, мы наблюдали нарушения формирования атриовентрикулярных клапанов сердца человека при нарушении формирования ранней плаценты, которые составляли 50,8% - максимальную численность группы формирования пороков развития сердца. Нарушения проявлялись в выраженном ассиметричном развитие правых и левых створок атриовентрикулярных клапанов, проявляющееся в укорочении первичных створок правого желудочка по отношению сформированных первичных клапанов левого желудочка. В наших исследованиях мы наблюдали формирование эктопии сердца, связанном с нарушением формирования плаценты, приводящим к выраженным гипоксическим нарушениям, что составляло 0,8 % от всех пороков развития сердца, а также уменьшение в целом роста плода, нарушение развития фалангов пальцев, но с формированием кисти и нарушения в развитии суставов, как например, плечевого сустава, если вышеуказанные изменения наблюдались в верхней конечности. Все эти нарушения в развитии сопровождались изменениями, связанными с нарушением формирования плаценты, признаками которой были значительное увеличение числа синцитиальных почек представленных скоплением ядер синцитиотрофобласта, увеличение количества капилляров, то есть ускорение процессов васкулогенеза, нарушение формирования ворсин, несоответствующие срокам гестации.

Таким образом, вероятность формирования отклонений в развитии в определенные периоды повышенной чувствительности эмбриона и плода наиболее высока. Тератогенное влияние факторов среды особенно опасно в период первичной закладки и формирования сердечных структур и ранней плаценты, которая происходит в период до 12-ти недель гестации, что соответствует первому триместру беременности. Именно в этот период происходят основные процессы септации в сердце и в ранней плаценте, нарушение формирования которой приводят к возникновению врождённых пороков сердца. И, поскольку во втором и третьем триместрах происходят процессы роста, созревания и дифференцировки в плаценте, то изменения в эти периоды приводят к различным нарушениям развития плода в целом. Среди всех пороков развития сердца максимальное количество составляют пороки развития клапанного аппарата, а именно атриовентрикулярных клапанов, что связано с механизмом развития сердца и плаценты человека, в основе которого лежат клеточно-тканевые превращения, нарушения которых и вызывают самые ранние дефекты в клапанном аппарате сердца.