Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Применение метода серебрения твердых тканей зубов детскими стоматологами областных и районных центров Беларуси

АСT-методика (arresting caries treatment, лечение кариеса путем приостановления) является альтернативной методикой менеджмента кариеса у детей при невозможности его лечения путем пломбирования [4]. Чаще всего при этом применяются препараты, содержащие 38%-ный раствор фторида диамминсеребра (“Saforide”, “Аргенат однокомпонентный” и др.).

Достоинствами данной методики являются высокая эффективность профилактики и лечения кариеса, отсутствие раздражающего действия на пульпу и периапикальные ткани, дешевизна, техническая простота и возможность применения нестоматологическим персоналом, безболезненность и меньшие требования к тщательности изоляции десневого края, отсутствие инактивации в течение длительного времени и сокращение временных затрат [3]. Единственным недостатком применения фторида диамминсеребра, отмеченным нами в исследования pro autore, является появление окрашивания обработанных твердых тканей зубов. В основе механизма действия фторида диамминсеребра лежит его взаимодействие с органическими и неорганическими веществами твердых тканей зуба, что приводит к образованию протеината серебра, фосфата серебра (бактерицидное действие) и фтористого кальция (реминерализирующее действие) [2].

Ранее нами проведены исследования, посвященные изучению применения метода серебрения твердых тканей зубов детскими стоматологами г. Минска [1]. Вместе с тем отсутствуют данные о применении данного метода врачами-стоматологами, работающими в областных (за исключением г. Минска) и районных центрах Беларуси, что и обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучить применение метода серебрения зубов детскими стоматологами областных и районных центров Беларуси.

Материалы и методы. Проведено анонимное анкетирование 123 детских стоматологов, работающих в областных и районных центрах Беларуси, с использованием разработанной нами анкеты, состоящей из 25 вопросов. Респондентам предлагалось указать, применяют ли они метод серебрения в своей практике, какие препараты при этом используют и т. д. Полученные результаты обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты исследования. Метод серебрения в своей практике применяли 75 врачей, что составляет 60,97±4,40% от общего числа анкетируемых. Среди причин, по которым респонденты не прибегали к использованию метода серебрения, доминирует отсутствие препарата (66,67±6,80%, р<0,05). Установлено, что в настоящее время метод серебрения использует 52,03±4,50% опрошенных детских стоматологов, что статистически не отличатся от числа врачей, когда-либо его использовавших (р>0,05). При этом о постоянном использовании метода серебрения в своей практике сообщили 22,76±3,78% стоматологов областных и районных центров Беларуси, что в 1,76 раза больше по сравнению с детскими стоматологами, работающими в г. Минске [1].

При анализе целей использования метода серебрения твердых тканей зубов установлено, что респонденты достоверно чаще применяют его для лечения кариеса эмали временных зубов (100%), чем для лечения кариеса дентина (26,56±5,52%, р<0,001). Об использовании препаратов серебра для лечения гиперестезии твердых тканей зубов и профилактики кариеса зубов сообщили 21,87±5,17% и 12,50±4,13% респондентов, соответственно. Часть опрошенных врачей (4,69%, 3 человека) применяет серебрение при проведении эндодонтического лечения.

Респонденты чаще (р<0,001) применяют метод серебрения у детей в возрасте до 2-х лет и 2-3 года (93,65±3,07% и 88,89±3,96%), чем у детей в возрасте 4-5 лет (20,63±5,10%). Детские стоматологи областных и районных центров Беларуси достоверно чаще проводят аппликации препаратов серебра для лечения временных резцов (100,0%) по сравнению с временными клыками (73,44±5,52%, р<0,01). Для лечения кариеса временных моляров серебрение применяют только 12,50±4,13% респондентов. Метод серебрения чаще (р<0,001) используется респондентами для лечения кариеса на вестибулярных поверхностях (92,19±3,35%), чем на аппроксимальных и оральных поверхностях (54,69±6,22% и 40,62±6,14%, соответственно). Обработку препаратами серебра кариозных очагов, локализующихся на жевательной поверхности, проводит 10,94% респондентов (7 человек). Установлено, что частота использования респондентами нитрата серебра (52,46±6,39%) и фторида диамминсеребра (50,82±6,40%) статистически не отличается (р>0,05).

Выводы: 1) В настоящее время метод серебрения используют 52,03±4,50% детских стоматологов областных и районных центров Беларуси. 2) Респонденты достоверно чаще применяют серебрение для лечения кариеса эмали временных зубов, у детей в возрасте до 3-х лет. 3) Частота использования респондентами нитрата серебра и фторида диамминсеребра статистически не отличается.

Литература:

1. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С., Бурак Ж.М. Частота использования метода серебрения твердых тканей зубов врачами-стоматологами г. Минска // Materialy V mezinarodni vedecko-prakticka conference «Vedecky pokrok na rozmezi millennium - 2009». – Dil. 12. Lekarstvi. Biologicke vedy. Telovychova a sport: Praha. Publishing House «Education and Science» s.r.o. – P. 5-7.

2. Корчагина В.В. Лечение кариеса у детей раннего возраста. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – С. 60-61.

3. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Возможности применения препаратов фторида диамминсеребра в детской стоматологии // Современная стоматология. – 2009, №1. – С. 57-59.

4. Yee R. et al. Efficacy of silver diamine fluoride for arresting caries treatment // J. Dent. Res. – 2009. Vol. 88 (7). – P. 644-647.