К. м. н. Ширяк Т. Ю.

Казанский Государственный Медицинский Университет, г. Казань

Лечение осложнений кариеса временных зубов у детей.

Краткий экскурс в историю

На проблему лечения кариеса и его осложнений во временных зубах зубные врачи обратили внимание в конце 19 в. В нашей статье мы поставили цель заглянуть в историю лечения осложненного кариеса временных зубов, представить методики и препараты, применяемые на заре становления детской стоматологии. Нами были проанализированы доступные источники отечественных и зарубежных авторов, систематизирована информация о подходах к лечению пульпитов временных зубов, предложенные за период, начиная с конца 19 в. до середины 20 в.

Лечение временных зубов вплоть до конца 19 века считалось нецелесообразным, особенно если процесс затрагивал пульпу, и основной рекомендацией считалось удаление зуба. В первой популярной книге, посвященной гигиене зубов, изданной в России в 1790 г. (перевод работы Бурде, известнейшего после П. Фошара зубного врача) содержатся наставления родителям относительно ухода за детскими зубами и, в целом, автор против удаления молочных зубов из нежелания причинять лишние страдания ребенку, и возможности повредить постоянные зубы при экстракции молочного [1]. В это же время в «С-Петербургских Ведомостях» интересное объявление публикует зубной врач Гессельбах о том, что «он изобрел средство, способствующее растить зубы у младенцев и предохраняющее их от опасности, коим они во время роста зубов подвергаются» [2]. По всей видимости, проблема кариеса у детей раннего возраста уже тогда возникла перед дантистами. Известный одонтолог Хрущев И. И., по учебникам которого в России учились все зубные врачи того времени, рекомендовал: «чтобы исправить это зло советуем матерям, имеющим дурные зубы, отказываться самим от кормления (младенца) и поручать эту важную обязанность кормилице с хорошими зубами» (1886) [3].

Позволить лечить временные зубы своим детям могли только родители, принадлежавшие к привилегированному классу. В 1888 г. зубной врач Казарновский А. в своем труде, посвященном материаловедению в зубоврачевании отмечает: «в настоящее время благодаря быстрым успехам патологии и терапии зубов, усовершенствованию в фабрикации многих пломбировочных материалов, стало фактически возможным сохранять …заболевшие зубы у бедных людей, равно как и молочные зубы у детей до естественной смены их постоянными». Что касается молочных зубов, то здесь по его словам существовали две крайности: «в то время как одни оставляют молочные зубы безо всякого внимания, не считая их заслуживающими какого-бы то ни было пломбирования, другие напротив каждый такой зуб находят нужным пломбировать золотом». Сам он рекомендует пломбировать молочные зубы «цементом на жевательной поверхности при маленьких полостях, гуттаперчей на всех прочих поверхностях и амальгамой и оловом при обширных, но не глубоких полостях на жевательной поверхности» [4].

Внимание к проблемам лечения зубов у детей в конце 19 в. было вызвано высокой распространенностью кариеса во многих странах. Склифософский Н. В. в 1897 г на съезде русских врачей впервые освятил эту проблему, представив следующие цифры: 72-85% учащихся поражены кариесом зубов в Киеве, Петербурге, Москве. По отдельным странам: в Англии 97%, в Америке 92%, в Финляндии 90%, в Германии 94% [5].

Несмотря на то, что многие известные одонтологи того времени считали, что необходимо сохранить хотя бы на короткий срок временные зубы, эффективность лечения оценивали как очень низкую. По мнению Блека, «обнажение рога пульпы в детском возрасте равносильно экстракции зуба» [6]. Миллер также считал, что при вовлечении в процесс пульпы «лечение временных зубов представляется весьма затруднительным, а шансы на успех – неверными» [7]. Рекомендовались методы, сводящие к устранению болей: прижигание пульпы хлористым цинком, креозотом, ляписом; отвлекающее лечение: насечки на десне, втирание морфия, хлороформа и др. [8]. Чуть позже предлагалось лечить временный зуб так же, как и постоянный: наложение мышьяковистого препарата, ампутация коронковой пульпы и пломбирование полости зуба [9].

Противники лечения временных зубов- Буш, Адлоф, Толук, считали, что с гибелью пульпы перестают резорбироваться корни временных зубов. Известный зубной врач, хирург, профессор Буш Ф. (1900) в своем труде рекомендовал «молочные зубы сохранить до тех пор, пока за ними немедленно не выйдут постоянные зубы; но трудно, однако в точности выполнять это правило. Если молочный зуб в особенности нижние молочные моляры стали уже кариозные на 3-4 году жизни, то у таких маленьких детей по большей части невозможно удерживать кариозный процесс посредством пломбирования. Как только в каком либо молочном зубе заболела пульпа, он уже безусловно погиб и подлежит немедленному удалению»[10]. С этим мнением совершенно не был согласен М. М. Чемоданов (1902). Он на клинических примерах показывал, что лечить временные зубы необходимо и доказывал, что отсутствие пульпы не только не замедляет, но даже ускоряет рассасывание корней [11]. Метод Чемоданова, один из методов лечения пульпитов временных зубов в начале 20 в. заключался в следующем: после девитализации, ампутации пульпы, коронковая пульпа закрывалась йодоформенной пастой и постоянной пломбой [12].

Еще один метод для лечения пульпитов временных зубов- метод Беннекена (1910) после девитализации и ампутации на корневую пульпу временного зуба вносился чистый формалин на 2-3 минуты, и затем паста, состоящая из кокаина, тимола, йодоформа, формалина и окиси цинка. Полость закрывалась цементом и амальгамой [12,13,14]. Альбанская, критикуя методы Витцеля, Чемоданова, Беннекена для лечения пульпитов временных зубов с почти 100% эффективностью использует метод Евдокимова: после девитализации и ампутации корневая пульпа импрегнировалась смесью 10% формалина с резорцином и антиформином, затем покрывалась кусочком предварительно прокаленного докрасна асбестового картона, затем дентином и постоянной пломбой [15]. Агапов после девитализации и ампутации рекомендовал пасту Гизи: трикрезол, креолин, глицерин, триоксиметилен, окись цинка [13,14].

Большую популярность в детской стоматологии завоевал метод серебрения, как для лечения кариеса, так и для лечения пульпита и периодонтита временных зубов. Серебрение по Howe аммиачным раствором нитрата серебра Альбанская использует для лечения молочных зубов в период сформированного корня 4-7 лет [16]. Серебрение в модификации Гольдшмидта: после девитализации и ампутации на 5 мин. накладывался трикрезолформалин, после чего проводилось серебрение раствором азотнокислого серебра (1931). Коронковая полость заполнялась пастой, состоящей из риванола, тимола, ксероформа, окиси цинка и глицерина. Для временных зубов рекомендовалось также серебрение в модификация Риккерта, где серебро осаждалось эвгенолом, а не формалином [17].

В лечении пульпитов временных зубов ампутационный метод длительное время рассматривался как единственно возможный. Альбанская считала, что «экстирпационный метод в детской практике является нежелательным или, вернее, совершенно недопустимым» [15]. Гофунг: «при лечении молочных зубов применяется исключительно ампутационный метод», а в 1938 г. добавил: «применять (во временных зубах) исключительно ампутационный метод и не рисковать, глубоко обрабатывая каналы, применять для мумификации пасту, обязательно содержащую формалин» [12,14]. Экстирпационный метод требовал больших затрат времени, наличия хорошего инструментария, что делало его в то время непригодным для лечения временных зубов. Экстирпацию пульпы применяли при попытках лечения гангренозного пульпита, пульпопериодонтита, хотя основной тактикой в отношении таких зубов было удаление. Рекомендовалась химическая и механическая обработка корневых каналов и заполнение антисептическими пастами. Гершанский даже рекомендует во временных зубах со сформированными корнями кислотный метод Дубровина - лечение периодонтита путем обработки корневого канала зуба последовательным введением в него царской водки (смесь азотной и соляной кислот) и бертолетовой соли [17]. Агапов (1938) при лечении гангрены пульпы каналы молочных корней в стадии стабилизации рекомендует обрабатывать 3% карболовой кислотой, перекисью водорода, антиформином, жидкостью Гоу и пломбировать жидкостью Альбрехта в сформированных корнях, как во временных, так и в постоянных зубах, а при частично рассасывающихся корнях - пастой на основе йодоформа, смешанного с 3% карболовой кислотой или спиртом. Он также рекомендует при гангрене пульпы метод Валькофа, где в состав пасты для корневых каналов входили хлор, камфора, ментол, йодоформ. Эту же пасту использовал для покрытия пульпы после ампутации [13,14].

Чтобы превратить корневую пульпу в биологическую пломбу были попытки использовать во временных зубах и другие препараты: в 1939 г. Coolidgs одним из первых отметил благоприятное действие на пульпу временных зубов паст, содержащих гидроокись кальция и цинк-оксид-эвгенол [18]. В связи с развитием учения об оральном сепсисе в начале 20 в. медицинская общественность обратила внимание на то, что «молочные зубы должны быть предметом усиленного внимания со стороны как детского врача, так и зубного врача, так как зубы могут служить исходным пунктом для развития септических процессов» [19].

Заключение. С развитием стоматологии как науки, высокой распространенностью кариеса, осознания важности лечения зубов для сохранения здоровья ребенка, заставили одонтологов обратить внимание на временные зубы. Безусловно, большую роль в этом сыграла организация плановой санации детского населения во многих странах. В 20-30 годы 20 столетия детская стоматология выделилась в отдельную область. Публикуются первые учебники по детской стоматологии: М.Е. Jordon в 1925 году в США, Tholuk H. J. в 1930 в Германии. В «Терапевтической стоматологии» Гофунга Е. М. (1938) появляется большой раздел, посвященный лечению и профилактике кариеса зубов у детей под редакцией Н.И.Агапова. Поиск рациональных путей, практический опыт наших предшественников обеспечил широкие возможности для лечения и сохранения временных зубов у детей.

Литература

1. Коварский М. Исторические заметки./ Одонтология.- 1930.-№ 5-6. С.6-10.

2. Коварский М. Исторические заметки./ Одонтология.- 1930.- № 5-6. С.6-10.

3. Хрущев И. И. Гигиена зубовъ и полости рта.- С-Пб- 1886.- 157с .

4. Казарновский А. О пломбировании зубовъ, специально о сравнительной оценке пломбировочныхъ материаловъ.-С-Пб.-1888.– 213 с.

5. Басс Р. Я. Краткий обзор школьного зубоврачевания до и после Октябрьской революции./ Басс Р. Я. //Одонтология. Харьков.- 1929.- №1.-с. 44-49.

6. Альбанская Т. И. Клинико-гистологическое изучение детских зубов, пломбированных окисью цинка с эйгенолом и тимолом, при глубоком кариесе./ Альбанская Т. И. //Стоматология.- 1948.- №2.-С. 30-32.

7. Миллер В.Д. Руководство по терапевтической стоматологии (руководство консервативного зубоврачевания): Пер. с нем. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. – 360 с.

8. Сырбу С. В. Пульпиты у детей. /С. В. Сырбу.- Кишинев «Штиинца» 1979.- 73 с.

9. What shall we do with deciduous teeth in which the pulps are exposed? «Hints and Queries» // D. Cosmos. – 1872. – Vol. 14. – P. 225.

10. Busch F. Извлечение зубовъ. Техника, показания и обезболивание с дополнением о зубныхъ протезахъ.- С-Пб.- 1900.- С. 129.

11. Коварский М. О. Очерки истории зубоврачевания в России: Михаил Михайлович Чемоданов.// Стоматология.- 1948.-№4.- С. 57-59.

12. Гофунг Е. М. Клиника болезней зубов и полости рта. М., 1930.-С.- 590

13. Агапов Н. И. Клиническая стоматология детского возраста. М. Медгиз.- 1953.-С. 502.

14. Гофунг Е. М., Энтин Д. А.- Терапевтическая стоматология. М. Медгиз.- 1938.- 479 с.

15. Альбанская Т. И. Лечение детских пульпитных зубов методом Альбрехта-Евдокимова. / Альбанская Т. И. //Одонтология и стоматология.- 1930.- № 10-11.-С. 1-4.

16. Альбанская Т.И. По поводу статьи И. А. Гершанского Опыт организации детзубпункта для детей застрахованных /Альбанская Т.И. //Одонтология и стоматология.- 1930.- № 5.-С. 38-39.

17. Гершанский И. А. Опыт организации детзубпункта для детей застрахованных. / Гершанский И. А. //Одонтология и стоматология 1930.- № 5.-С. 35-38.

18. Coolidgs E. D. Clinical pathology and treatment of the dental pulp and periodontal tissues. Philadelphia.- 1939.

19. Гельман С. Опыт санации детей школьников в Калуге /Гельман С. // Одонтология и стоматология.-19 30-№ 8-9. – С. 46-62.