Медицина/Акушерство и гинекология

Батрак Н.В., Малышкина А.И.

Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова, Россия

Роль инфекционного фактора при угрозе прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием

Проблема невынашивания беременности является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и гинекологии. Среди основных причин угрозы прерывания беременности ранних сроков ведущее место занимают инфекционные заболевания, вызванные различными ассоциациями микроорганизмов [1, 2]. Целью исследования явилось изучение роли инфекционного фактора у женщин с угрозой прерывания беременности ранних сроков и привычным невынашиванием в анамнезе.

Материалы и методы. Основную группу составили 80 женщин с угрозой прерывания беременности ранних сроков и привычным невынашиванием беременности. Группу контроля составили 36 беременных женщин в первом триместре гестации при постановке на учет с неосложненным течением беременности и отсутствием угрозы прерывания беременности. Определение уровня иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG к Herpes simplex virus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr virus, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis Chlamydia pneumoniae в периферической крови производилось методом иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ показал, что средний возраст женщин с привычным невынашиванием беременности достоверно превышал возраст женщин контрольной группы: соответственно 30,6±0,51 лет и 26,5±0,75 лет (р<0,05). Указали на наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем, 39% женщин основной группы и 17,7% женщин из контрольной. Женщины основной группы в анамнезе достоверно чаще указывали на вирусную (герпетическая, цитомегаловирусная, папилломавирусная) и бактериальную (микоплазменная) инфекцию, диагностированную как методом иммуноферментного анализа, так и методом полимеразной цепной реакции, по поводу которой в 87,5% случаев получали противовоспалительные и эфферентные методы лечения. Частота встречаемости других инфекционных заболеваний у женщин исследуемых групп достоверно не различалась и составила 10,6% и 19%. В основной группе женщин достоверно чаще выявлялись эндометриоз, сальпингоофорит, острый или хронический эндометрит. Среди пациенток с привычным невынашиванием достоверно чаще отмечались оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы по поводу внематочной беременности, миомы матки. Женщины с привычным невынашиванием указывали на наличие мочекаменной болезни в 4,2% случаев (р<0,05), хронического панкреатита в 3,2% (р<0,05), хронического холецистита в 3,2% наблюдений (р<0,05) в отличие от женщин контрольной группы, где эта патология не встречалась. При оценке инфекционного статуса выявлено, что у женщин основной группы достоверно чаще по сравнению с контрольной группой выявляются IgM к Mycoplasma hominis (16,9 и 2,6, р<0,05), Toxoplasma gondii (4,9% и 0%, р<0,05), при этом IgM к Epstein-Barr virus определялись достоверно реже (7,7% и 31,2, р<0,05). У женщин с угрозой прерывания наблюдалась более низкая частота выявления иммуноглобулинов классов IgA и IgM к Herpes simplex virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniaе, однако, достоверных отличий выявлено не было. Частота выявления маркеров острого инфицирования к возбудителям урогенитальных инфекций представлена в таблице 1.

Таблица 1. Частота выявления маркеров острого инфицирования к возбудителям урогенитальных инфекций.

Параметр характеристики	Основная группа (n=80)	Контрольная группа 1 (n=38)
Маркеры острого инфицирования	51 (63,8%)	19 (50%)
Chlamydia trachomatis IgM	8 (10%)	6 (15,8%)
Ureaplasma urealyticum IgA	12 (14,5%)	4 (10,5%)
Mycoplasma hominis IgA	14 (16,9%)*	1 (2,63%)
Toxoplasma gondii IgM	4 (4,87%)*	0 (0%)
Herpes simplex virus 1, 2 IgM	17 (21%)	12 (31,6%)
Cytomegalovirus IgM	18 (22%)	7 (18,4%)
Epstein-Barr virus IgM	5 (7,7%)	5 (31,25%)*

* - коэффициент достоверности разности результатов по сравнению с контрольной группой (* p<0,05)

При анализе частоты выявления маркеров хронического инфицирования к возбудителям изучаемых инфекций достоверных отличий выявлено не было.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о возможной роли Mycoplasma hominis и Toxoplasma gondii в генезе привычного невынашивания беременности. Низкая частота выявления антител к Herpes simplex virus, Epstein-Barr virus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamуdia pneumoniae доказывает высокую эффективность проведения прегравидарной подготовки у женщин с привычным невынашиванием беременности.

Литература:

1. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет / О.В. Макаров, Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, И.В. Бахарева, О.А. Ганковская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 176с.

2. Ширшев С.В. Иммунология материнско-фетальных взаимодействий. Екатеринбург: УрО РАН, 2009.