К.м.н. Низовибатько О.Б.

Тамбовский государственный университет им. Г.Р.Державина.

Особенности хирургического лечения врожденного гиперфалангизма кисти.

Под наблюдением находились больные дети в возрасте от 4 до 9 лет, которым проводилось наложение костно-дистракционного аппарата (КДА) на проксимальную фалангу 3 пальца кисти в условиях отделения хирургии и микрохирургии кисти НИИ ДОИ им.Турнера. Платиновая металлоконструкция - КДА был изготовлен в специализированной мастерской НИИ ДОИ им.Турнера по индивидуальному проекту хирурга-ортопеда Заварухина В.И. под руководством директора НИИ ДОИ им.Турнера Баиндурашвили А.Г. в 2008 г. (фото 1).

Фото 1. Костно-дистракционный аппарат проксимальной фаланги 3 пальца.

У всех больных отмечались различные степени укорочения проксимальной и средней фаланг преимущественно 3 пальцев кисти с наличием гиперфалангизма этого пальца, чаще данный дефект носил симметричный характер. Одномоментно проводилось хирургическое вмешательство на одной верхней конечности проведении анестезиологического пособия в виде введения миорелаксантов на фоне глубокой седатации.

Ранний послеоперационный период у всех детей протекал относительно благоприятно. На протяжении 7 дней проводились ежедневные перевязки – состояние послеоперационной раны расценивалось как удовлетворительное.

На второй неделе послеоперационного периода было начато механическое раскручивание КДА 4 раза в сутки с интервалом 5 часов на 0,5 мм. в сутки в сочетании с физиотерапевтической терапией и витаминотерапией.

В связи с тем, что длительность принудительного костного вытяжения исчисляется 21-28 днями с последующей стабилизацией костного регенерата в течение 3-4 недель, с целью длительной иммобилизации, с 8-го дня послеоперационного периода производилась замена гипсово-бинтовой лангеты на материал для внешней иммобилизации Turbocast

Фото 2. Материал для внешней иммобилизации Turbocast.

Преимуществом Turbocast является быстрый и простой доступ к КДА, к послеоперационной ране, значительное «проветривание» иммобилизирующей части конечности, легкость конструкции.

Ориентировочно через 21-28 дней осуществления раскручивания КДА была получена дистракция проксимальной фаланги на 10-15мм. соответственно с началом формирования костного регенерата в области дефекта. Далее проводилась стабилизация костного регенерата в течение 3-4 недель на фоне продолжения кальциево-стимулирующей терапии.

После деконструкции КДА, к сожалению, в 5,64% случаев развивалась послеоперационная сгибательная мышечно-суставная контрактура приводящая к деформации пальца (симптом «лебединой шеи») и, главное, к нарушению функции дистальных отделов кисти. В связи с данным осложнением было необходимо проводение повторного хирургического вмешательства, потребовавшее рассечение ладонной поверхности суставной капсулы с рассечением сухожилия мышцы поверхностного сгибателя III пальца.

С учетом большого количества подобного осложнения после наложения КДА на проксимальную фалангу, осуществлялось усовершенствование данного ортопедического устройства.

С 2014 года в условиях отделения хирургии и микрохирургии кисти НИИ ДОИ им.Турнера при данной ортопедической патологии проводилось использование КДА с фиксированием трех фаланг пальца и дистракцией проксимальной фаланги (фото 3).

Также разрабатываются индивидуальные варианты послеоперационной реабилитации детей, включающие в себя ЛФК, лазеротерапию, электро-, магнитолечение.

Фото 3. Костно-дистракционный аппарат III пальца кисти с фиксированием трех фаланг и дистракцией проксимальной фаланги.

Послеоперационная реабилитация детей с корректированной врожденной брахидактилией включает в себя как физические, так и психологические аспекты. Психологическую реабилитацию ребенка ни кто не может обеспечить лучше, чем здоровые отношения в семье, в дошкольных и школьных учреждениях.