К.м.н. Низовибатько О.Б.

Тамбовский Государственный университет им. Г.Р.Державина

Прогностические проблемы при врожденной патологии тазобедренного сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врождённое недоразвитие элементов сустава, с сохранением эмбрионального строения и нарушением их постнатального формирования и соотношение головки бедра и вертлужной впадины.

Причины данной патологии до конца не выяснены, однако существует несколько этиологических теорий: 1. Механическая теория (ягодичное предлежание). 2. Генетическая предрасположенность. 3. Патологическая теория (вследствие внутриутробного коксита). 4. Гормональная теория (при проникновении гормона матери «релаксина» в плод, наблюдается слабость капсульно-связочного аппарата.

3 стадии дисплазии тазобедренного сустава:

1. Предподвывих – недоразвитие костно-хрящевых тканей, однако мышечно-связочные структуры удерживают головку бедра в вертлужной впадине.

2. Подвывих – головка бедра смещена к верху, но не выходит за пределы лимба, соответственно не выходит за пределы вертлужной впадины.

3. Вывих – головка бедра полностью находится за пределом лимба, соответственно полностью находится за пределами вертлужной впадины.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава различных стадий:

1. Укорочение одной из конечностей (при односторонней дисплазии).

2.Смещение коленных суставов латерально.

3.Асимметрия паховых складок по длине и глубине.

4. Асимметричное отведения бедра.

5. Симптом щелчка (симптом Маркса-Орлотани).

6. Гиперротация бёдер.

7. Уплощение ягодицы за счёт проксимального смещения бедра.

Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжёлым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребёнка, так и во взрослой жизни.

Дисплазия тазобедренного сустава распространена во всех странах мира примерно в 2-3%. Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в Российской Федерации составляет примерно 2 – 3%, а в экологически неблагополучных регионах до 12%.

Цель работы: оценить распространенность данной врожденной патологии в зависимости от пола ребенка; оценить распространенность данной патологии в РФ, г. Тамбове; определить причины сомнительного прогноза для выздоровления.

Методы исследования. Были проанализированы статистические данные по данной патологии на базе Тамбовского медицинского статистического центра у детей г. Тамбова, рожденных в 2012 и 2013 гг.

Результаты исследования. По данным исследования в г. Тамбове в 2012 г. было выявлено 54 случаев заболевания, в 2013 г. – 57 случаев. Количество девочек, страдающих врожденной дисплазией тазобедренного сустава составило 75 человек (65,7%), количество мальчиков 36 человек (34,3%). Это не противоречит данным статистических исследований по РФ и в мире. У девочек частота порока чаще в 3 раза, это связано с тем, что гормон релаксин влияет на женский плод сильнее, чем на мужской.

По данным исследования частота встречающейся патологии в 2012 г. составило 5,02%: на 1075 рожденных детей – 54 ребенка с данной патологией; в 2013 г. составило 4,1%: на 1381 рожденных детей – 57 детей с данной патологией. Данные результаты исследования также подтверждают данные по РФ и миру.

В ходе исследования в г. Тамбове выявлена неблагоприятная ситуация – в 2012 г. при выявлении 54 случаев патологии регулярно посещали ортопеда лишь 6 детей (11%); а в 2013 г. из 57 выявленных случаев регулярно наблюдалось 8 детей (14%). Вероятно, данная ситуация связана с не информированностью родителей о тяжести патологии для развития опорно-двигательного аппарата ребенка в частности и его общего развития в целом; не исключаются пробелы в участковой педиатрической службе.

Выводы. 1. Девочки страдают врожденной дисплазией тазобедренного сустава чаще в 3 раза, чем мальчики.

2. Частота встречающихся случаев врожденной дисплазии тазобедренного сустава в г. Тамбове в 2012-2013 гг. – 4,1% – 5,0%, что характеризует данный район, как относительно экологически неблагоприятный.

3. В связи с не регулярностью диспансерного наблюдения детей с данной патологией и сомнительным прогнозом данного заболевания при этом, необходимо усилить контроль участковой педиатрической службы за данными детьми.

Литература.

1. Анатомия человека. В 2 томах. Т. 2. / М. Р. Сапин, В. Я. Бочаров, Д. Б. Никитюк и др.; под ред. М. Р. Сапина. – Изд. 5-е перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 640 с.

2. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. В 2 томах. Т. 1: Учебник для мед. вузов / И. В. Гайворонский. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 530 с.

3. О. Барта “Врожденный вывих бедра и его раннее консервативное лечение. М. «Медицина» - 2009.

4. Skaggs PJ, Kaminsky C., Tolo VI, Kay RM, Reynolds RA «Variability in measurement of acetabular index in normal and dysplastic hips, before and after reduction» J Ped Orthop, 18 (6), 799-801, Nov-Dec, 2008.