ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
И.И.Новикова1,
Ю.В.Ерофеев1, В.Г.Бережной3,
О.А.Савченко2
1ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены», г. Новосибирск,
2Омский автобронетанковый инженерный институт
3БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области»
INTEGRATIVE APPROACHES TO THE MONITORING
ORGANIZATION OF HEALTH OF CHILDREN IN MODERN CONDITIONS
I.I.Novikova1, Yu. V.
Erofeyev1, V. G. Berezhnoy1,
O.A. Savchenko4
Аннотация:
Действующая система социально-гигиенического мониторинга, в части наблюдения за
средой обитания и здоровьем детского населения, несовершенна и требует
коррекции. В современных условиях динамически развивающегося санитарного
законодательства, с целью обоснования значимости комплексных программ
профилактической направленности необходима интеграция информационных ресурсов о
факторах среды обитания и здоровье отдельных организованных групп населения. Для
сбора и анализа информационных блоков нужны современные инструменты,
позволяющие в оперативном режиме собирать и формализовать данные.
Методологические аспекты оценки информационных ресурсов должны базироваться на
имеющихся научно обоснованных данных о причинно-следственных связях в системе
«среда-здоровье» и интегрированных в конкретные условия образовательного
учреждения. Это позволит определить программу первоочередных мероприятий,
направленных на профилактику нарушений здоровья и определить величины
предотвращенного ущерба здоровью.
Ключевые слова:
здоровье, факторы среды обитания, учреждение дошкольного образования.
Summary: he operating system of social and hygienic
monitoring, regarding supervision over habitat and health of the children's
population, is imperfect and demands correction. In modern conditions of
dynamically developing sanitary legislation, for the purpose of justification
of the importance of comprehensive programs of a preventive orientation
integration of information resources about factors of habitat and health of the
separate organized groups of the population is necessary. For collecting and
the analysis of information blocks the modern tools allowing in an operational
mode to collect and formalize data are necessary. Methodological aspects of an
assessment of information resources have to be based on available
scientifically reasonable data on relationships of cause and effect in
environment health system and integrated into specific conditions of
educational institution. It will allow to define the program of the priority
actions directed on prevention of violations of health and to determine sizes
of the prevented damage to health.
Keywords: health, habitat
factors, establishment of preschool education.
Введение. С
целью научного обоснования программы мониторинга здоровья детей, разработки действенных
в современных социально-экономических условиях направлений профилактики
нарушений здоровья было проведено комплексное гигиеническое исследование в
системе «среда – здоровье».
Оценке подлежали факторы
окружающей внешней среды в условиях размещения учреждений на территории
сельских районов и промышленных центров Сибири, а также внутренней среды образовательных учреждений,
включающей факторы воспитания и обучения, питания, организации педагогического
процесса.
В ходе работы были изучены
нормативно-правовые акты, регулирующие вопросы охраны окружающей среды, результаты организации педагогического процесса, сохранения и укрепления
здоровья детей, показатели заболеваемости, патологической пораженности,
физического развития, эмоционального статуса и умственной работоспособности
детей; была дана оценка факторов среды обитания, воспитания и обучения в
организациях дошкольного образования.
Методы.
Программа исследования
предусматривала оценку экологической безопасности территории, изучение
особенностей формирования нарушений здоровья дошкольников под воздействием
факторов среды обитания. Оценке
подлежало загрязнение токсикантами
снегового покрова на территории дошкольных учреждений. Внутри дошкольных
учреждений наряду с общей оценкой эколого-обусловленной заболеваемости,
проводилась оценка динамики показателей здоровья детей в зависимости от
исходного уровня здоровья (наличие или отсутствие в анамнезе хронического заболевания).
Дошкольники (дети 3-6 лет, посещающие дошкольные учреждения) были сгруппированы
в 2 группы: «основная» группа – дети, которые на момент поступления в
дошкольное учреждение имели хронические заболевания (n=102) и «контрольная»
группа – дети, которые на момент поступления в детский сад не имели хронических
заболеваний (n=441).
Результаты. Оценка
загрязнения снежного покрова выявила на территории отдельных дошкольных
учреждений, расположенных в зоне влияния промышленных предприятий и крупных
автомагистралей высокое содержание бен(а)пирена хлоридов, сульфатов, нитратов.
В ходе экспертизы были выявлены наиболее значимые источники вносящие вклад в загрязнение территорий
дошкольных учреждений. Определены органы-мишени и патологии риска (заболевания органов дыхания, пищеварения,
нервной и эндокринной систем [1,2,3]. Вместе с тем, по данным показателей
заболеваемости (по обращаемости детей 3-6 лет) статистически значимых различий
в уровне заболеваемости учреждений, расположенных в зоне влияния промышленных
предприятий и автомагистралей выявить не удалось, что обусловлено длительным
кумулятивным периодом формирования данной группы заболеваний. .
В рамках эксперимента
проводимого в соответствии с программой исследования и изучения влияния
факторов воспитания и обучения на здоровье детей была проведена сравнительная
оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных
организаций. Взятые для исследования дошкольные учреждения, оцененные по
методике Сухарева А.Г. были отнесены ко второй группе по уровню
санитарно-гигиенического благополучия, состояние характеризовалось как
тревожное, наибольшее количество баллов было недобрано по таким факторам как
«световой и воздушно-тепловой режим», «условия и организация
учебно-воспитательного процесса», «организация питания». Оценка фактического
рациона питания позволила определить величины риска нарушений роста и развития
детей [4,5,6], обусловленные дефицитом в рационе питания витаминов - В1, В2,
В6, А, Д; макроэлементов - кальция, фосфора и магния – табл.1.
Таблица
1. Показатели биологической ценности рационов питания в изучаемых дошкольных учреждениях
|
Показатели |
Фактическое содержание в суточных рационах
дошкольных учреждений (для детей 3-7 лет) |
Вероятностный риск (в % от количества детей с учетом
величины индивидуальной потребности)* |
Величина риска* |
|||
|
Калачинский район |
Кормиловский район |
Калачинский район |
Кормиловский район |
|||
|
ВИТАМИНЫ |
||||||
|
С, мг |
60 |
70 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
|
В1 , мг |
0,544 |
0,552 |
84,0% |
79,1% |
средний |
|
|
В2, мг |
0,867 |
0,823 |
2,0% |
2,0% |
низкий |
|
|
В6, мг |
0,923 |
0,923 |
2,0% |
2,0% |
низкий |
|
|
Ниацин, мг |
11,2 |
11,1 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
|
В12, мкг |
1,525 |
1,525 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
|
А, м. р. экв |
380 |
373,5 |
16,0% |
19,2% |
средний |
|
|
Е, мг т. экв |
7 |
7 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
|
D, мкг |
7,1 |
7,1 |
28,9% |
28,9% |
средний |
|
|
К, мкг |
59 |
57 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
|
МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА (мг) |
||||||
|
Кальций |
487 |
601 |
56,3% |
28,5% |
средний |
|
|
Фосфор |
342 |
415 |
84,0% |
47,6% |
средний |
|
|
Магний |
171 |
169 |
2,0% |
2,0% |
низкий |
|
|
Железо |
10,1 |
10,6 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
|
Йод |
0,1 |
0,1 |
0,0% |
0,0% |
нет |
|
Примечание: * - вероятностный риск и величина риска определялись в соответствии с методикой, предусмотренной МР 2.3.1.2432 -08 «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения Российской Федерации».
Сравнительная оценка
динамики показателей количества обращений за медицинской помощью в среднем на 1
ребенка в год свидетельствовала о снижении данного показателя при переходе от
одной возрастной подгруппы к другой по «основной» группе и по «контрольной»
группе. Более выраженные темпы снижения показателя отмечались внутри «основной»
группы. Показатели заболеваемости органов дыхания и заболеваемости инфекционными
и паразитарными болезнями в «контрольной» группе на протяжении всего периода
наблюдения были существенно выше таковых в «основной» группе. Оценка
показателей заболеваемости в разрезе возрастных подгрупп (3-4 года, 4-5 лет,
5-6 лет) свидетельствовала о снижении заболеваемости при переходе от одной
возрастной подгруппы к другой внутри «основной» группы. Показатели распространенности
нарушений осанки и зрения среди дошкольников в возрастных подгруппах «3-4 года»
и «5-6 лет» (на 100 детей) по «основной» и «контрольной» группам наблюдения
свидетельствовала о большем увеличении распространенности нарушений за период
получения основного дошкольного образования среди детей «контрольной» группы. Дети
«контрольной» группы характеризовались большей лабильностью эмоционального
статуса. К числу факторов риска нарушений здоровья, функциональных возможностей
и эмоционального статуса для учреждений дошкольного образования следует считать
их функционирование в действующих условиях с наполняемостью групповых ячеек
более 15 человек.
Показатели
физического развития свидетельствовали об отсутствии статистически значимых
различий в показателях «основной» и «контрольной» групп наблюдения. Из 543
обследованных детей в возрасте от 3 до 6 лет гармоничное физическое развитие
имели 75,55 ± 1,35 на 100 воспитанников; низкий рост - 13,3 ± 1,44 (на 100
обследованных); избыток массы – 9,4 ± 1,78. Статистически значимо чаще в
когорте мальчиков по сравнению с когортой девочек отмечалась такая дисгармония,
как «избыток массы» (р<0,001). В когорте девочек статистически значимо чаще
встречалась такая дисгармония, как «низкий рост» (р<0,001). За период
посещения ребенком дошкольной организации (от 3-х до 6-ти лет) показатели
дисгармоничности, имеющиеся на стадии поступления и окончания дошкольной организации, количественно не
менялись, вместе с тем, степень имеющихся отклонений увеличивалась.
Использование однофакторного
корреляционного анализа позволило выявить наличие статистически значимых
функциональных зависимостей между показателями распространенности нарушений
зрения (на 100 детей) и показателями удельного веса детей, занимающихся за
мебелью, не отвечающей ростовому
показателю (rосновная група =
0,677; rконтрольная група = 0,803), а также удельным весом рабочих мест с заниженным
уровнем искусственной освещенности (rосновная група = 0,678; rконтрольная
група = 0,835); нарушений осанки и удельным весом детей, занимающихся за
мебелью, не отвечающей ростовому
показателю (rосновная група =
0,773; rконтрольная група = 0,580); между распространенностью у
детей грустного настроения и наполняемостью групповой ячейки (rосновная
група = 0,760; rконтрольная група = 0,870); скоростью
выполнения дозированного задания и количеством детей в групповой ячейке (rосновная
група = 0,864; rконтрольная група = 0,869). Степень изменений
показателей нарушений зрения, осанки, настроения среди детей в «контрольной»
группе была большей по сравнению с таковой в «основной» группе при равнозначном
изменении раздражающего фактора.
Таким образом, в ходе
исследования в ходе исследования было подтверждено, что дошкольный возраст
является критическим в плане становления и развития основных функций организма,
когнитивных процессов, во многом определяющих возможности ребенка [1,2,3].
Незавершенность морфологического и функционального развития, продолжающиеся
процессы роста и тканевой дифференцировки обусловливают недостаточную
устойчивость организма ребенка к неблагоприятным воздействиям факторов внешней
среды.
Обсуждение результатов. Сложившаяся в целом по Российской Федерации ситуация
с дефицитом мест в дошкольных учреждениях, длительное на протяжении десятилетий
отсутствие должного внимания со стороны государства к системе дошкольного
образования, размещение отдельных дошкольных учреждений и групп в зоне
рассеивания загрязнителей атмосферного воздуха, большие проблемы с обеспечением
безопасных условий воспитания и обучения, множественные отклонения
функционирующих учреждений от
действующих санитарных норм и правил, возросшая нагрузка на педагогический персонал при
реализации современных подходов к определению предельной наполняемости
групповых ячеек, определили в совокупности условия для повышения риска здоровью
детей на этапе прохождения дошкольного образования в современных условиях. Было
установлено, что дети, имевшие на период поступления в дошкольное учреждение одно
или несколько хронических заболеваний составляют группу риска формирования
нарушений здоровья под воздействием несовершенных факторов воспитания и
обучения, о чем свидетельствует - больший уровень общей заболеваемости, наличие
особенностей структуры заболеваемости, отсутствие статистически значимых
различий в уровнях заболеваемости детей при переходе от одной возрастной группы
к другой («младшая», «средняя», «старшая») по болезням органов дыхания,
инфекционным и паразитарным болезням; более интенсивные темпы формирования
патологической пораженности за период получения основного дошкольного
образования, большая лабильность эмоционального статуса. Отсутствие статистически значимых различий в
показателях физического развития детей «основной» и «контрольной» групп
свидетельствовало о значимости для возрастной группы детей от 3-х - 6-ти лет
биологического фактора в процессах роста и развития.
При организации мониторинга
здоровья детей, необходима интеграция информационных ресурсов о факторах среды
обитания и здоровье отдельных организованных групп населения. Для сбора и
анализа информационных блоков нужны современные инструменты, позволяющие в
оперативном режиме собирать и формализовать данные. Методологические аспекты
оценки информационных ресурсов должны базироваться на имеющихся научно
обоснованных данных о причинно-следственных связях в системе «среда-здоровье» и
интегрированных в конкретные условия образовательного учреждения. Это позволит
определить программу первоочередных мероприятий, направленных на профилактику
нарушений здоровья и определить величины предотвращенного ущерба здоровью.
Индикаторной группой риска могут служить дети, имевшие на этапе поступления в
дошкольное учреждение хронических заболеваний. При оценке информации необходимо
использовать имеющиеся научно обоснованные данные о причинно-следственных
связях в системе «среда-здоровье» и интегрировать их в конкретные условия
образовательного учреждения. Это позволит определить программу первоочередных
мероприятий, направленных на профилактику нарушений здоровья и позволит
определить величины предотвращенного ущерба здоровью.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Ляпин В.А.
Медико-социальные и гигиенические аспекты формирования здоровья населения в
крупном промышленном центре Западной Сибири: автореф. дис.... д-ра мед. наук.
-Омск, 2006. -26 с.
2.
Ляпин
В.А. Здоровье населения
промышленного центра Западной Сибири//Сибирь-Восток: всеросс. мед.
науч.-произв. журн. -2003. -№ 7 (67). -С. 17-19.
3.
Ляпин, В.А.
Физическое здоровье детей крупного промышленного центра нефтехимической
промышленности/з//Сибирь -Восток. -2003 -№ 9 (69). -С. 18-20.
4.
Бойко М.Н.
Организация общественного питания населения - проблемы и пути решения/ Бойко
М.Н., Ерофеев Ю.В., Новикова И.И. //Здоровье населения и среда обитания. -2008.
-№2 (179). -С.38-40.
5.
Истомин, А.В. Кластеры
региональных особенностей питания населения [Текст] / А.И.Верещагин,
A.В.Истомин, Ю.Ю.Елисеев, Ю.В.Клещина, Н.Н.Павлов //Здоровье населения и среда
обитания. – 2013. - № 3. – с.11-13.
6.
Истомин, А.В. Обзор
научно-практических конференций, посвященных современным проблемам гигиены,
профилактики и охраны здоровья населения за 2012 год [Текст] / A.В.Истомин,
В.А.Кирюшин, Ю.Ю.Елисеев, В.В.Кучумов, Ю.В.Клещина, В.М.Тяптиргянова //Здоровье
населения и среда обитания. – 2013. - № 3. – с.38-40.
Информация об авторах:
1.
Новикова Ирина Игоревна
– д.м.н., проф., главный научный сотрудник Новосибирского НИИ гигиены, конт тел
8-909-53-79-831, е-mail – novik_ir70@rambler.ru;
2.
Ерофеев Юрий
Владимирович - д.м.н., проф., главный научный сотрудник Новосибирского НИИ
гигиены, конт тел 8-913-626-33-55, е-mail – erofeeffyv@rambler.ru;
3.
Бережной Вадим
Григорьевич, соискатель Новосибирского
НИИ гигиены, главный врач БУЗОО
«Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области,
конт. тел. 8-913-138-39-61;
4.
Савченко Олег Андреевич
- к.б.н., проф. каф. управления войсками Омского автобронетанкового инженерного
института, конт. тел. 8-904-585-79-22;