Психологические науки/6. клиническая психология

К.пс.н. Ефремова Д.Н.

Клиническая психиатрическая больница №3 г. Москва

Мотивы употребления алкоголя у мужчин

Актуальность исследования мотивов у мужчин длительно употребляющих алкогольные напитки и злоупотребляющих алкоголем обусловлена требованием общества к здоровью личности. Ежегодно от алкоголя, по оценкам А. В. Немцова (2001), от злоупотребления алкоголя и спиртосодержащих напитков преждевременно умирали от 400 до 700 тысяч человек в год. Приведенные факты свидетельствуют об общегосударственной проблеме профилактики употребления спиртных напитков. Злоупотребление алкоголя ведет к многочисленным негативным социальным изменениям, увеличению роста заболеваемости функциональных систем организма, к потере физической работоспособности

и деградации личности. Данные факты отмечаются такими видными учеными как: А. И. Палей, А. М. Матюшкин, О. А. Конопкин, И. Н. Гурвич, С. В. Березин, К. С. Лисецкий, И. Б. Орешникова, Э. Е. Бехтель, Б.С. Братусь, П. И. Сидоров, Т. О. Гордеева, В. Ю. Завьялов, Б. Д. Карвасарский, Я.В.Колпаков, А.В. Немцов и др.

Исследование мотивов у мужчин длительно употребляющих или злоупотребляющих алкоголем путем изучения их терминальных ценностей и способности к рефлексии, с учетом длительности употребления алкоголя позволяет повысить эффективность оказания психологической помощи. Имея такие данные можно понять причины употребления алкоголя, особенности гендерных различий, характер ожиданий и последствий употребления алкоголя в процессе диагностики, лечения и реабилитации, что позволяет уточнить мишени профилактических мер.

Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления». По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.
Несмотря на всю прогрессивность такого понимания, основанного на научных данных (физиологических, биологических, биохимических и др.), в дальнейшем постепенно возникает другая крайность — возможность решения проблемы исключительно медицинскими мерами. При этом из поля зрения выпадают другие аспекты - социальные, психологические, педагогические, культурные, юридические. Алкоголизм представляет собой сложную интегральную проблему, эффективное решение которой возможно лишь при воздействии на все ее звенья.

Представители медико-психологического направления 30-50-х годов XX века рассматривали человека, страдающего алкоголизмом, как "больную личность" или даже как психически больного человека (моральная деградация). Описание болезненных нарушений сводилось, главным образом, к подробному рассмотрению соматических нарушений (поражения внутренних органов), связанных с токсическим действием алкоголя, повреждающим головной мозг и периферические нервы. Основной акцент делался на неврологических расстройствах, фиксировалось внимание на так называемых дефицитных симптомах психических нарушений, таких как ухудшение памяти, снижение интеллекта, снижение высших эмоций, ослабление воли. Сформировалось впечатление, что отрицательное воздействие алкоголя на личность сводится только к непосредственному токсическому эффекту, поражающему различные органы и системы и отдельные психические функции, а приобретенная в результате длительных повторных приемов повышенная переносимость алкоголя сводилась к результатам «обучения», «опыта» алкоголизации и т.д.

Наиболее глубоко и последовательно раскрывал отношения в фундаментальной психологической триаде «потребность—мотив—деятельность» А. Н. Леонтьев. Источником побудительной силы мотива и соответствующего побуждения к деятельности выступают актуальные потребности. Мотив определяется как предмет, отвечающий потребности, а потому побуждающий и направляющий деятельность. Деятельность всегда имеет мотив («немотивированная» деятельность — та, мотив которой скрыт от самого субъекта и/или внешнего наблюдателя). Однако между мотивом и потребностью, между мотивом и деятельностью, а также между потребностью и деятельностью нет отношений строгой однозначности. Иначе говоря, один и тот же предмет может служить удовлетворению разнообразных потребностей, побуждать и направлять разные деятельности.

Часто деятельность имеет сразу несколько мотив (т. е. является полимотивированной); точно так же она может побуждаться несколькими потребностями одновременно. Подобные мотивационные комплексы имеют собственную динамику, которая может сопровождаться кратковременной или, напротив, затяжной, едва заметной или же «драматической» борьбой мотивов. Но окончательное решение «что и как делать?» принимает, как правило, сознательный субъект на основе внутренней системы ценностей (ценностных ориентаций). При этом, как отмечал А.Н.Леонтьев, в ситуации полимотивированности один из мотивов становится основным, ведущим, а другие (обусловленные менее значимыми ценностями) — подчиненными, играющими роль дополнительной стимуляции. Весь мотивокомплекс, как правило, не осознается, но он непосредственно проявляется в эмоциональной окраске тех или иных объектов или явлений, т. е. в форме сложного эмоционального отражения их субъективной ценности и в форме общего эмоционального настроения субъекта. Изменение потребностей, их развитие проявляется, прежде всего, в форме изменения отвечающих им мотивов. Вместе с развитием потребностей, расширением их предметного содержания совершенствуются способы их удовлетворения. Образуется иерархия мотивов, в которой наиболее общие вершинные мотивы придают общий смысл всему поведению в целом, обусловливают определенное отношение к миру, направленность личности (Божович Л. И., 1968).

Поскольку вино по традиции является непременным атрибутом определенных событий (праздники, дни рождения, свадьбы и т. д.), то, употребление алкоголя вначале есть лишь вспомогательное действие, которое наряду с другими действиями подчинено более общему мотиву (общепринятое представление о празднике). В последующем позитивные эмоции, которые дает употребление алкоголя, из вспомогательного средства становятся самоцелью, самостоятельной потребностью. При этом деятельность определяется вызвавшим ее предметом (алкоголем), а действие есть процесс, направленный на достижение осознаваемого предвидимого результата, т. е. цели (Братусь Б. С., 1976).

Спиртные напитки, определяя направленность деятельности человека, его содержательную часть, отвечают основным критериям предмета деятельности, а опьянение - его мотиву. Потребность в алкоголе, имея свой самостоятельный предмет и мотив, облегчая реализацию других, более общих, потребностей, включаясь в систему целенаправленной деятельности человека, имеет все формальные атрибуты потребности вне зависимости от того, кем совершается эта деятельность - бытовым потребителем алкоголя или больным алкоголизмом. Таким образом, если есть предмет деятельности (спиртные напитки), ее мотив (опьянение) и наличествует сама деятельность, обусловленная этим мотивом, то должна быть и потребность, отвечающая предмету, мотиву и направляющая эту деятельность. Следовательно, по формальным признакам наличие потребности можно констатировать и при бытовом пьянстве.

Потребность в алкоголе на этапах бытового пьянства не патологическая. Алкогольная потребность становится патологической тогда, когда в обычных условиях человек не может ее подавить собственными усилиями личности. В этом случае она становится обсессивной или компульсивной. Механизм возникновения новой потребности, описанный в психологии еще Вундтом и более подробно разработанный А. Н. Леонтьевым, Б.В. Зейгарник (1965), состоит в том, что при определенных условиях цель действия может стать самостоятельным мотивом поведения (сдвиг мотива на цель).

Мотив побуждает к деятельности, направленной на удовлетворение потребности. Деятельность включает в себя ряд действий. Каждое действие направлено на достижение цели, подчиненной вместе с целями других действий мотиву всей деятельности.

Формирование ведущего мотива приводит к тому, что у него помимо функций побуждения и направления деятельности возникает особая, смыслообразующая функция: он придает деятельности, действиям, целям, условиям деятельности определенный личностный смысл — осознанное внутреннее оправдание деятельности (ценность). Последнее, однако, может сильно отличаться от манифестируемого личностного смысла, называемого мотивировкой. В то же время у зрелой личности существует значительный ресурс произвольного и разумного управления своими мотивами (следовательно, смыслами), которые по большей части являются идеаторными образованиями (равно как и соответствующие потребности), например, убеждения (ценности). Личность способна не только осознавать стихийно и спонтанно формирующиеся ведущие мотивы, ретроспективно решая «задачи на смысл» (А.Н. Леонтьев), но и формировать ведущие мотивы в контексте той или иной ситуации и деятельности, придавая ситуации и деятельности определенный смысл на основе собственного понимания актуальности и значимости потребностей. Хорошо известно, что «одинаковое» поведение может побуждаться крайне разными мотивами (и мотивокомплексами): у одного и того же индивида, тем более у разных. Поэтому понимание поведения представляет собой чрезвычайно сложную интерпретационную задачу. Тем не менее, анализ мотивов предполагается при психологической, юридической и моральной квалификации поступков человека.

В рамках психологического исследования анализировали результаты психологического тестирования 30 мужчин злоупотребляющих алкоголем. Согласно классификации И.В. Стрельчука различают: I стадию, легкую (появление влечения к алкоголю, потеря контроля, возросшая устойчивость к алкоголю, функциональные нарушения нервно-соматической и психической сферы при сохраненной трудоспособности); II стадию, среднюю (увеличение влечения к алкоголю и толерантности, утяжеление нервно-психических и соматических нарушений, появление абстинентного синдрома); III стадию, тяжелую (интолерантность, изменение характера опьянения, появление амнестических форм опьянения, усиление влечения к алкоголю, большая тяжесть абстинентного синдрома, появление необратимых нервно-психических и соматических нарушений). Для анализа и интерпретации полученные данные разделили на две группы:

В 1 группу (А) вошли результаты исследования 15 мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками (имеющих диагноз алкоголизм II степени). Средний возраст группы составил 31,60±4,25 лет (от 27 до 42 лет), средняя продолжительность употребления алкоголя 8,1±3,71 года (от 2 до 16 лет). Уровень образования в группе с алкоголизмом: у 8 мужчин – высшее образование (26,66%), у 7 - среднее образование (23,33%). Семейное положение в группе с алкоголизмом: в браке состоят 5 мужчин (16,66%), остальные 10 (33,33%) в браке не состоят.

Во 2 группу (В) вошли результаты 15 мужчин, длительно употребляющих спиртные напитки (не имеющих медицинского диагноза). Средний возраст группы составил 32,60±4,25 лет (от 28 до 37 лет), средняя продолжительность употребления алкоголя 8,1±3,71 года (от 2 до 14 лет). Уровень образования в группе с алкоголизмом: у 11 мужчин – высшее образование (36,66%), у 4 - среднее образование (13,33%). Семейное положение в группе с алкоголизмом: в браке состоят 8 мужчин (26,66%), остальные 7 (23,33%) в браке не состоят.

Обследованные группы сопоставимы по возрасту, социальному положению и уровню образования.

Статистическая обработка количественных результатов исследования проведена при помощи компьютерной программы SPSS Statistics 17.0 с использованием сравнительного анализа на основании выборок 2 групп: группа А- злоупотребляющие алкоголем, группа В- длительно употребляющие алкоголь, критерий Манна –Уитни для малых групп.

Для исследования мотивов употребления алкоголя использовали: «Ценностные ориентации» М. Рокича (под. ред. Д.Я.Райгородского), «Диагностика уровня развития рефлексивности» (опросник Карпова А. В), «Мотивы потребления алкоголя» (МПА В.Ю. Завьялова).

Определенным преимуществом методик является направленность на определение ценностей, личностных особенностей (рефлексии), мотивов, (как объяснение почему) - менее скрываемый фактор, чем количество и частота приема спиртных напитков.

Анализируя иерархию ценностей, следует обратить внимание на их группировку испытуемыми в содержательные блоки по разным основаниям (инструментальные и терминальные ценности). Инструментальные ценности могут группироваться в этические ценности, ценности общения, ценности дела; индивидуалистические и конформистские ценности, альтруистические ценности; ценности самоутверждения и ценности принятия других и т.д. Для респондентов группы А, среднее значение по инструментальным ценностям (11,90±2,78), значение по терминальным 12,55±3,80. Значимость различий по критерию U Манна-Уитни 0,45. Данные, свидетельствуют о том, что в группе мужчин зависимых от алкоголя, статистически достоверно менее выражены инструментальные ценности: семья, образование, и работа; а в списке терминальных ценностей: ответственность, порядочность работоспособность справедливость. Испытуемые охотно рассуждают о добре и зле, справедливости, уважении, но затрудняются определиться по отношению к кому они могут реализовать данные ценности.

Данные, изучения особенностей рефлексии, где среднее значение в группе А M±sd - 3,95±1,63, и значимость различий по критерию U Манна-Уитни 0,08, свидетельствуют о том, у мужчин злоупотребляющих алкоголем, статистически достоверно более выражен низкий уровень рефлексивности.

Рефлексивность, как психическое свойство представляет собой одну из основных граней той интегративной психической реальности, которая соотносится с рефлексией в целом. Двумя другими ее модусами являются рефлексия в ее процессуальном статусе и рефлексирование как особое психическое состояние. Респонденты группы В, показали более высокий уровень рефлексивности, что по нашему мнению, и позволяет им удерживать себя от злоупотребления алкоголем, и в тоже время, обуславливает их длительность употребления алкоголя, как способ совладания с переживаемым чувством обиды, утраты, снятия напряжения, подчинения значимой референтной группе (бригадир сказал надо отметить, друг позвал и пр.).

Ожидаемое действие алкоголя для мужчин, зависимых от алкоголя, имеет общее, связанное с предвосхищаемым уменьшением напряжения, физическим, социальным удовлетворением и приливом сил.

Изучение мотивов употребления алкоголя в группах показало следующее:

1. В группе В преобладающее значение имеет блок социально-психологических мотивов (распределение по блокам: социально-психологические - 521 балл, личностные мотивы - 516 балла, патологические - 164 балла) употребления алкоголя. Социально-психологический блок мотивов представляет собой: традиционные, социально-обусловленные, культурально - распространенные мотивы употребления алкоголя; субмиссивные, отражающие подчинение давлению других людей и референтных групп, в плане приема алкоголя; псевдокультурные мотивы, свидетельствующие приспособить свой личный опыт к "алкогольным ценностям" социальной микросреды, в которой он функционирует.

Личностный блок представляет собой персонально значимые мотивы: гедонистические, отражающие стремление получить физическое и психологическое удовольствие от действия алкоголя, "психосоматический комфорт", а так же опыт яркого переживания алкогольной эйфории; атарактические мотивы, связанные с желанием нейтрализовать негативные эмоциональные переживания - напряжение, тревогу, страх с помощью алкоголя. В личностном блоке доминируют атарактические мотивы употребления алкоголя - 197 баллов, на втором месте гедонистические мотивы - 194 балла и на последнем мотивы гиперактивации - 125 баллов.

В патологический блок мотивов, автором включены: "похмельные" - стремление с помощью алкоголя снять явления абстинентного синдрома; психофизиологический дискомфорт - связанный с лишением спиртного, когда используют алкоголь как лекарство; аддиктивные мотивы - "пристрастие" к алкоголю, фиксация в сознании влечения к нему, "жажда" опьянения. В данном блоке мотивов употребления алкоголя доминирующими мотивами в группе В являются: аддиктивные - 79 баллов, похмельные - 55 баллов и самоповреждение - 30 баллов.

Доминирование мотивов социально-психологического блока, высокий уровень рефлексии и преобладание инструментальных ценностей показывает отсутствие выраженных изменений, связанных с социальными последствиями употребления алкоголя, стремление к сохранению социального, семейного статуса. Имеющаяся небольшая разница между группой социально-психологических и личностных мотивов говорит о выраженном стаже алкоголизации группы испытуемых группы В.

2. В группе респондентов злоупотребляющих алкоголем (группа А), преобладание мотивов и инструментальных ценностей, направленных на сохранение социального статуса (семью, образование, работу) статистически достоверно ниже и связано с предвосхищаемым общим положительным эффектом и уменьшением напряжения от употребления алкоголя.

3. Ожидаемое действие алкоголя, связанное с получением физического ущерба и затруднением познания, статистически достоверно выше у мужчин злоупотребляющих алкоголем (группа А). Ожидаемое действие алкоголя для мужчин, зависимых от алкоголя, имеет общее, связанное с предвосхищаемым уменьшением напряжения, физическим, социальным удовлетворением и приливом сил.

4. Установлено, у респондентов группы В (длительно употребляющих алкогольные напитки, но не имеющих медицинского диагноза), преобладание группы социально-психологических мотивов, инструментальных ценностей направленных на семью, образование, работу и ожиданиями, связанными с общим положительным эффектом социального и физического удовлетворения и позитивных последствий употребления алкоголя, повышенного уровня рефлексии.

5. Мотивы употребления спиртных напитков изменяются, в зависимости от длительности злоупотребления, уровня рефлексии и соотношения инструментальных и терминальных ценностей. Мотивы употребления алкоголя у мужчин (группа А, злоупотребляющие алкоголем, имеющие медицинский диагноз) с низким уровнем рефлексии и доминирующими терминальными ценностями (свобода, справедливость) относятся к группе личностно обусловленных мотивов, связанных с коррекцией психического состояния (снятие напряжения, раздражения, обиды, утраты, восстановление соматического комфорта - для улучшения аппетита, с "лечебной целью", снятия абстинентного синдрома) или облегчением общения, выдвигаются на передний план. Кроме того, у данной группы респондентов, присутствует значимая доля психопатических мотивов злоупотребления алкоголем (конфронтация, оппозиция установленным правилам, отстаивание собственной позиции – «имею право», «кто мне запретит»).

Таким образом, изучение мотивов употребления алкоголя у мужчин показало, что алкогольное влечение может являться как результатом болезни, так и болезненным выражением внутреннего стремления (особенностей рефлексии, иерархии ценностей), которое требует комплексной медико-психологической терапии. Употребление алкоголя у мужчин, злоупотребляющих спиртными напитками, становится основным, смыслообразующим, мотивом поведения. Усваивая алкогольные обычаи, принятые в референтной группе, изменяется вся иерархия мотивов и личностных ценностей. Происходит своеобразный сдвиг восприятия поведения собственного и окружающих. Складывается такой стереотип поведения, когда все жизненные проблемы решаются и порождаются употреблением спиртного.

Литература:

1. Братусь Б. С. Аномалии личности. [Текст]— М.: Мысль, 1988.

2. Гордеева Т.О. Психология мотивации достижения. Учебное пособие. [Текст] М.: Смысл; Изд. центр «Академия», 2006. – 333 с.

3. Ефремова Д.Н. Совладающее поведение личности при деструктивных эмоциональных состояниях. Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук, Москва [текст]– 2012.-199с.

4. Завьялов В.Ю. Психологические аспекты формирования алкогольной зависимости. [электронный ресурс]- Новосибирск: Наука. Сиб. отд-е, 1988. - 198 с.