К.Э Голубов

Донецкий национальный университет,

кафедра глазных болезней ФИПО

ИССЛЕДОВАНИЕ АККОМОДАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЗРИТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ У ПОСТРАДАВШИХ С КОНТУЗИОННОЙ ТРАВМОЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Контузионная травма органа глазного яблока в большинстве случаев сопровождается повреждениями цилиарного тела, одной из основных функций которого является участие в аккомодации. Представляет значительный интерес изучение показателей аккомодации у лиц с данным видом травмы, поскольку изменившийся характер современного производства, преобладание компью-терных технологий, автоматизированных систем управления, превалирование прецизионного характера производственной деятельности выдвигают повы-шенные требования к функциональному состоянию органа зрения и прежде всего к аккомодации.

В литературе стендовым офтальмоэргономическим исследованиям у лиц с последствиями повреждений органа зрения посвящены единичные публикации.

Целью исследования явилось изучение состояния аккомодации в условиях стендового офтальмоэргономического исследования у пострадавших с контузионной травмой органа зрения в ранние и отдаленные после повреждения сроки.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 52 пострадавших с монокулярной контузионной травмой (основная группа), у которых спустя один месяц и год после повреждения были проведены стендовые офтальмоэргономические исследования аккомодации. В условиях стандартной зрительной нагрузки проводились изучение показателя визометрии, времени максимальной аккомодации (ВМА), ближайшей точки ясного видения (БТЯВ). Иссле-дование травмированного и здорового парного глаза проводилось до и сразу после зрительной нагрузки. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. У пациентов основной группы острота зрения травмированного глаза составляла 0,8-1,0, здорового глаза-1,0 . Острота зрения обоих глаз лиц контрольной группы была равна 1,0. Возраст исследуемых данных групп составил 18-23 года. Характер клинической рефракции у всех пациентов был эмметропический или гиперметропический с величииной амметропии в 0,5-1,0^д. Обработка и анализ полученных данных был проведен с использованием универсального статистического пакета Windows vоr. 3.

Результаты и обсуждение

Результаты исследования лиц контрольной группы не выявили статистически значимых различий изучаемых показателей в правом и левом глазу. Средняя величина показателя времени максимальной аккомодации составила 16,89± 0,21 сек, а ближайшей точки ясного видения соответственно 12,2± 0,21 см. Зрительная нагрузка привела к уменьшению ВМА до 15,21±0,18 сек и к увеличению БТЯВ до 13,4±0,27 см. В условиях стендового офтальмоэргономического исследования изменений показателя визометрии для дали у всех обследуемых лиц контрольной группы не было зафиксировано.

Результаты исследования показателей аккомодационного компонента зрительного утомления лиц основной группы в ранние сроки после травмы органа зрения (1 месяц) представлены в таблице 1.

Как видно из представленных в таблице данных до зрительной нагрузки при исследовании травмированного глаза отмечались более низкое значение показателя ВМА и более высокое БТЯВ, чем здорового(р <0,05) .

Зрительная нагрузка привела к уменьшению времени максимальной аккомодации в поврежденном глазу с 15,64 ± 0,17 сек до 13,70 ±0,25сек (р <0,05) и соответственно в здоровом парном глазу с 16,43±0,14сек до 15,04±0,20 сек (р <0,05), а так же к удалению от глаза ближайшей точки ясного видения в травмированном глазу с 13,62±0,28 см до 14,71 ± 0,26 (р <0,05) и в здоровом парном глазу соответственно с 13,14 ±0,23 до 14,06± 0,25см (р < 0,05). При сравнении результатов исследования травмированного и здорового глаза от-мечено, что приведенные изменения были более выражены в поврежденном глазу.

Таблица 1

Исследование показателей аккомодационного компонента зрительного утомления в ранние сроки после контузионной травмы органа зрения

Объект исследования	Время максимальной аккомодации (сек)		Ближайшая точка ясного видения (см)
	до зрительной нагрузки	после зри-тельной нагрузки	до зрительной нагрузки	после зри-тельной нагрузки
Травмированный глаз	15,64±0,17*	13,70±0,25**	13,62±0,28*	14,71±0,26**
Здоровый глаз	16,43±0,14*	15,04±0,20**	13,14±0,23*	14,06±0,25**
Р	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05

*-статистическая значимость различий в сравнении с контрольной группой до зрительной нагрузки (р< 0,05),

**-статистически значимые различия в сравнении с контрольной группой после зрительной нагрузки (р<0,05)

По прошествии месяца после травмы на фоне клинического выздоровления у пациентов основной группы установлены существенные различия между средними величина ВМА, БТЯВ до и после проведения зрительной нагрузки травмированного глаза в сравнении с значением данных показателей лиц контрольной группы (р<0,05) .

Зрительная нагрузка не привела к изменению значения показателя визометрии как при исследовании травмированного, так и здорового глаза лиц основной группы.

Данные исследования показателей ВМА и БТЯВ в отдаленные сроки после травмы представлены в таблице 2.

Как видно из приведенных данных, при сравнении результатов исследования до зрительной нагрузки разницы значений показателей времени максимальной аккомодации и ближайшей точки ясного видения трав-мированного и здорового глаза не было зафиксировано. Отмечена значимая статистическая разница значений ВМА, БТЯВ при сравнении результатов исследований травмированного глаза и контрольной группы (р <0,05).

Таблица 2.

Исследование показателей аккомодационного компонента зрительного утомления в отдаленные сроки после контузионной травмы органа зрения

Объект исследования	Время максимальной аккомодации (сек)		Ближайшая точка ясного видения (см)
	до зрительной нагрузки	после зри-тельной нагрузки	до зрительной нагрузки	после зри-тельной нагрузки
Травмированный глаз	16,31±0,20*	14,73±0,21**	12,83±0,22*	13,85±0,17
Здоровый глаз	16,62±0,22	15,46±0,19	12,62±0,20	13,24±0,22
Р	>0,05	<0,05	>0,05	<0,05

*-статистическая значимость различий в сравнении с контрольной группой (р< 0,05),

**-статистически значимые различия в сравнении с контрольной группой после зрительной нагрузки (р<0,05)

Под влиянием кратковременной зрительной нагрузки зафиксировано уменьшение средней величины показателя ВМА с 16,31±0,20 до 14,73±0,21 сек (р<0,05) в поврежденном и с 16,62±0,22 до 15,46±0,19 сек (р <0,05)в здоровом глазу лиц основной группы. Отмечено изменение положения ближайшей точки ясного видения в поврежденном глазу с 12,8 3±0,22 до 13,85 ±0,17 см (р<0,05). По прошествие года после травмы в здоровом глазу пациентов основной группы в условиях стендового офтальмоэргономического исследования зафиксировано удаление БТЯВ с 12,62+ 0,20 до 13,24+ 0,22см.

Сравнение средних величин показателей ВМА, БТЯВ с уровнем их у лиц контрольной группы показало, что по окончанию зрительной нагрузки значимые изменения зафиксированы только при исследовании времени максимальной аккомодации в травмированном глазу.

Изменений показателя визометрии у пациентов данной группы в условиях стендового офтальмоэргономического исследования не было зарегистрировано.

Анализ результатов исследования показал. что несмотря на высокие зрительные функции травмированного глаза, в условиях зрительной нагрузки отмечено изменение показателей аккомодации в ранние и в отдаленные после травмы сроки. Выявлено наличие асимметрии значений ВМА и БТЯВ травмированного и парного глаза у лиц основной группы, усиливающаяся в условиях зрительной нагрузки, что может служить основанием, согласно мнения Водовозова А.М. ,для развития зрительного утомления.

Результаты проведенных исследований обосновывают необходимость разработки мероприятий по профилактике развития зрительного утомления и улучшению аккомодационной функции глаза у пострадавших с контузионной травмой органа зрения в ранние и отдаленные после повреждения сроки.

Выводы

1. Изучение аккомодации на фоне клинического выздоровления в условиях стендовой офтальмоэргономического исследования показало, что крат-ковременная зрительная нагрузка приводит к статистически значимым изменениям ВМА И БТЯВ как травмированного , так и здорового парного глаза лиц основной группы в сравнении с значением данных показателей в контрольной группе.

2. По прошествии года после травмы зрительная нагрузка приводит статистически значимым изменениям показателей аккомодации только в травмированном глазу лиц .