Козлова А.В., к.м.н. Терешков П.П., к.б.н. Максименя М.В., доцент, к.м.н. Фефелова Е.В., к.м.н. Козлов С.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» Чита, Россия.

особенности ИЗменений активности некоторых компонентов фибринолитической системы в слезе при длительном ношении мягких контактных линз из различных материалов

Не смотря на то, что контактные линзы (КЛ) широко распространены и служат эффективным средством оптической коррекции зрения во всем мире, остается недостаточно изученным вопрос о влиянии длительного использования мягких КЛ на метаболические процессы в тканях переднего отрезка глаза. Одним из перспективных и достаточно доступных методов решения проблемы изучения последствий длительного воздействия контактных линз на роговицу, является анализ слезной жидкости, позволяющий получить максимально объективную информацию о начальных нарушениях метаболизма в эпителиальных клетках [1]. Важную роль в процессах миграции клеток, ремоделирования тканей, ангиогенеза и других реакциях, сопровождающих воспаление и репарацию тканей после повреждения играет фибринолитическая система [2]. Цель: изучить активность компонентов фибринолитической системы в слезной жидкости у пациентов с миопией при длительном ношении гидрогелевых и силикон-гидрогелевых контактных линз.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 пациентов с миопией средней степени тяжести, возраст которых в среднем составил 24,9 ± 7,5 года. Из исследования исключали лиц с глаукомой и системными заболеваниями. Обследуемые были разделены на 2 группы. Первую составили 40 пациентов (средняя величина близорукости -4,11±0,99 дптр), которым были рекомендованы гидрогелевые линзы (ГЛ) «Maxima 55 UV», изготовленные из материала 45% Окуфилдон Д, с 55 % влагосодержанием, пропусканием кислорода 28,2 (Dk/t). Во второй группе, в которую вошли 20 пациентов (средняя величина близорукости – 3,75+0,25 дптр), были применены силикон-гидрогелевые линзы (СГЛ) «Air Optixs Aqua», с биасферической поверхностью, материал Lotrafilcon В, влагосодержание 33 %, пропускание кислорода 138 (Dk/t). В обоих группах режим ношения линз был дневной. У всех пациентов до начала применения контактной коррекции, в период 12 месяцев после начала ношения КЛ и в период 24 месяца проводили анализ слезной жидкости. Контрольную группу составили 15 здоровых человек соответствующего возраста и пола с нормальной рефракцией.

Слезную жидкость, брали стерильной микропипеткой из внутреннего угла глаза в количестве 40 – 50 мкл, хранили при -20⁰С, во время проведения исследования разводили в 10 раз буфером Cytokine Assay Buffer (Upstate-Millipore, Watford, UK). В слезе методом ИФА оценивали содержание урокиназного активатора плазминогена (u-PA) и тканевого активатора плазминогена (t-PA), с использованием тест-наборов фирм «R&D Systems» (Германия). Статистический анализ полученных данных проводили с помощью программы StatistikaÒ 6.1 (StatSoft).

Результаты. У пациентов с миопией значения урокиназного активатора плазминогена и тканевого активатора плазминогена до начала применения КЛ были на уровне контрольных. В первой группе на фоне ношения ГЛ около года эти показатели увеличились и относительно контроля (u-PA на 487,3% (р<0.001), t-PA – на 344,4% (р<0.001)) и относительно исходных данных (на 400,3% (р<0.001) и 263,6% (р<0.001) соответственно). У лиц носивших СГЛ 12 месяцев u-PA и t-PA были выше контроля, но лишь на 289,7% (р<0.001) и 66,7% (р<0.001), а также выше исходных даных на 232,0% (р<0.001) и 36,4% (р=0.033). Однако уровни данных показателей оказались достоверно ниже, чем в группе пациентов пользующихся ГЛ: u-PA - на 33,6% (р<0.001), t-PA – на 62,5% (р=0.018).

Повторное обследование пациентов с контактной коррекцией зрения в период ношения 24 месяца не выявило существенных изменений по сравнению с предыдущем периодом. При использовании ГЛ активность исследуемых компонентов оставалась выше, чем в контроле и так же превышала показатели группы с СГЛ.

Тканевой активатор плазминогена и урокиназа являются синергистами и обеспечивают эффективный и быстрый лизис сгустка. В нашем исследовании, мы показали, что повышение уровня t-PA гораздо меньше, чем u-PA. Это объясняется тем, что урокиназа, в отличие от t-PA, вызывает еще ремоделирование внеклеточного матрикса и кровеносных сосудов, освобождение тканей от поврежденных и подвергнутых апоптозу клеток. Активация данных процессов наиболее актуальна при ношении гидрогелевых линз, так как при этом наблюдается повреждение тканей роговицы не только механически, но и за счет снижения доступа кислорода. Состояние ФС слезы отражает характер течения травматического процесса в роговице, и поэтому исследование активности компонентов ФС в слезе может иметь прогностическое значение.

Выводы. Ношение гидрогелевых и силикон-гидрогелевых контактных линз длительное время (до 2 лет) вызывает увеличение в слезной жидкости концентрации урокиназного и тканевого активаторов плазминогена. При использовании силиконгидрогелевых линз активность компонентов фибринолитической системы в слезной жидкости ниже, чем при ношении гидрогелевых линз.

Литература.

1. Биохимический анализ слезы в диагностике заболеваний / Н.А. Терехина, Ю.А. Петрович, Н.В. Майчук, и др. - // Клиническая лабораторная диагностика. – 2005. – №10. - С.77-79.

2. Кузник Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии. Чита. Экспресс-издательство. – 2010. - 826 с.