Е.М. Кожабеков, Е.К. Орманов, Т.К.Супиев

Результаты комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в условия регионального центра

Международный Казахско-Турецкий университет им. Х. А. Ясави, Южно-Казахстанская областная стоматологическая поликлиника (Туркестан-Шымкент, Казахстан)

Резюме. Установлена высокая эффективность лечебных мероприятий у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в условиях специализированного реабилитационного центра, где своевременно выполняются все этапы комплексной реабилитации группой специалистов.

Ключевые слова: расщелина верхней губы и неба, стоматологический и ортодонтический статус, комплексная реабилитация.

Актуальность проблемы. В большинстве регионов мира врожденная расщелина верхней губы и неба является самой распространенной патологией детского возраста [1]. В Республике Казахстан частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в среднем составляет 1:889 детей [2]. Этот показатель является важной характеристикой состояния здоровья населения. Инвалидность у таких детей наступает с момента рождения. Отмечается задержка психического или психоречевого развития, социальная дезадаптация ребенка за счет отличного от окружающих внешнего вида, нарушением речи в связи с неадекватностью речевого аппарата, которая может быть успешно устранена с помощью раннего хирургического вмешательства и дальнейшей комплексной реабилитацией.

Проблеме комплексного лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, разработке различных способов и форм реабилитации этих детей посвящено множество работ. Однако до сих пор остаются актуальными вопросы систематизации и методологии подходов к решению сложной проблемы с учетом региональных особенностей, в частности, климатических и географических особенностей Южно-Казахстанского региона. Установлено, что в отдельных местностях Южного региона Казахстана среди химических веществ, загрязняющих окружающую среду и отнесенных антропогенотоксинов, одно из приоритетных мест занимает свинец. Загрязнение атмосферы, почвы и растений свинцом г. Шымкента и в целом области превышает предельно допустимые концентрации в несколько раз [3]. Следовательно, исключить влияние этих антропогенотоксинов на организм беременных женщин, что могло способствовать рождению детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, нельзя.

Цель – обобщение результатов деятельности Южно-Казахстанского регионального центра реабилитации детей врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Материал и методики. После создания областного центра мы изучили стоматологический статус детей в возрасте от 1 года до 6 лет с врожденной расщелиной верхней губы и неба, взятых на учет. На каждого ребенка заполняли составленную нами карту.

В ходе исследования изучены и дан анализ следующим показателям: распространенность (%) и интенсивность (кп, КПУ) кариеса зубов, частота зубочелюстных аномалий (%), некариозные болезни твердых тканей зубов (%), гигиеническое состояние полости рта (Greene-Vermillion,1964), папиллярно-маргинальнo-апикальный индекс (PMA , Parma,1960) и др.

Для решения поставленных задач были обследованы дети в возрасте от 1 года до 6 лет. У них изучали распространенность (%) и интенсивность кариеса, некариозные поражения зубов, гигиенический индекс.

Результаты исследований подвергнуты статистической обработке с использованием критериев Стьюдента. Определяли значения М, m, t и Р. Различия считались достоверными при Р < 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение. До последних лет проблема врожденной патологии челюстно-лицевой области целенаправленно не изучалась в Южно-Казахстанском регионе. Учитывая актуальность данной проблемы, в 2010 году такой центр открылся при областной стоматологической поликлинике, а при областной детской клинической больнице были выделены 10 коек для детей с патологиями челюстно-лицевой области, в том числе с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Вновь созданный Центр полностью оснащен необходимым современным оборудованием и медицинским материалом для лечебно-консультативной работы, определена структура центра (врачи-ортодонты, хирург, логопед, зубной техник). Изучение рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба по региону за период с 2005 по 2012 г.г. выявил частоту рождения детей с врожденной патологией лица 1:916.

Изучение стоматологического статуса детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба выявили следующие показатели. Распространенность кариеса зубов составила - 73,7±6,10%, интенсивность - 3,9±0,86, что достоверно выше, чем у практически здоровых детей этого же возраста. С возрастом эти показатели увеличивались с 21,3±5,02% и 3,7±0,21 (2 года), до - 95,3±5,34% и 4,9±0,26 (6 лет). У детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба превалирует тяжелое течение кариеса зубов.

Высокая подверженность детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба кариесу зубов объясняется тем, что дети с данной нозологией часто подвержены респираторным и другим соматическим заболеваниям, имеются сложности в организации послеоперационного питания. Длительное ношение ортодонтических аппаратов и ухудшение гигиенического содержания полости рта являются факторами риска декомпенсации течения кариеса. Следовательно, дети с данной патологией, наряду с ликвидацией врожденного порока, нуждаются в проведении лечебно-профилактических мер, способствующих нормальному созреванию зуба и повышению их резистентности к кариозному поражению.

У детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба выявлен выраженный воспалительный процесс и кровоточивость десен, особенно у детей с неудовлетворительным гигиеническим содержанием полости рта (ГИ = 2,49 ± 0,24). Кровоточивость десен определялась с 3 летнего возраста. В среднем гингивит обнаружен у 52,1% детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Среди детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба выявлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий. У них выявлялись как аномалий положения зубов, так аномалии зубных рядов и прикуса. Так, у всех обследованных детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба определялись аномалии количества (адентия – у 93,3%, сверхкомплектные зубы – у 6,7%) зубов. Всего у 91,7% детей выявлены аномалии положения зубов (у 56,7% - вестибулярное, у 31,7% - оральное, у 3,3% другие положения). Скученность зубов верхней челюсти составила – 53,3%, диастема определялась у 46,7% пациентов. Аномалийное положение отдельных зубов преимущественно определялось во фронтальном отделе верхней челюсти на стороне расположения врожденной расщелины.

Из аномалий зубного ряда определялись сужение, уплощение, укорочение и асимметричность зубного ряда верхней челюсти, из аномалий прикуса – прогения, открытый и перекрестный прикус. Так, у всех обследованных детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба (100%) определялось сужение верхней челюсти, а у 8,3% - сужение нижней челюсти. Нарушения формы верхнего ряда выявлены следующим образом: V-образная – 3,3%, трапециевидная – 1,6%, треугольная – 48,3%, седловидная – 21,7%, асимметричная – 25%. На нижней челюсти седловидная и асимметричная формы не встречались, V-образная – 41,7%, трапециевидная – 1,6%, треугольная –48,3%. Таким образом, на верхней челюсти наблюдались все формы нарушений, среди которых превалировали треугольная и асимметричная формы. На нижней челюсти преимущественно встречались V-образная и треугольная формы.

Определение окклюзии у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в сагиттальной плоскости определяли по соотношению вторых временных моляров. Результаты показали, что у пациентов смыкание вторых временных моляров в 68,3% случаев имели соотношение с дистальной ступенью, в 16,7% - с мезиальной ступенью и в 15% случаев соотношение моляров находились в одной плоскости.

При определении окклюзии у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в вертикальной плоскости в переднем отделе зубного ряда у 11,7% пациентов имело место вертикальная резцовая дизокклюзия. Прямая резцовая окклюзия определена у 16,7%, глубокая резцовая окклюзия – у 68,3%, глубокая резцовая дизокклюзия (травмирующая) – у 3,3% пациентов. В боковом отделе дизокклюзия на стороне расщелины встречалась у 66,7%, на здоровой стороне – у 23,3% (у 6 – нарушения окклюзии не определялось).

При определении окклюзии у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в трансверзальной плоскости в переднем отделе зубного ряда у 86,7% % пациентов имело место трансверзальная резцовая окклюзия, у остальных 13,3% - трансверзальная резцовая дизокклюзия. В боковом отделе в 90% случаев имело место палатоокклюзия на стороне расщелины и в 10% случаев - палатоокклюзия на здоровой стороне.

До открытия Южно-Казахстанского регионального центра реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, пациенты не получали ортодонтическое лечение и нуждались в этом виде лечения в дооперационном периоде. При этом 85% детей нуждались в проведении корригирующих операций в мягких тканях лица и слизистой полости рта, 36,7% детей нуждались в удалении временных зубов по ортодонтическим показаниям и 83,3% детей с данной патологией нуждались в нормализации функций дыхания, глотания, речи и жевания.

За последние 3 года, когда функционировал областной центр реабилитации детей врожденной расщелиной верхней губы и неба, резко активизировалась работа в этом направлении. В частности, посещаемость детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба Центра увеличилось в 6 раз, в том числе первичные – 10 раз, увеличилось число выявленных детей с врожденными пороками челюстно-лицевой области с 48 до 474. С годами увеличился объем ортодонтической помощи и хирургическая активность врачей (таблица).

Показатели лечебной работы Центра реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба Южно-Казахстанского региона

Показатели	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год 1 квартал
Всего посещений	390	2430	8300	2034
Из них первичные	52	504	614	458
Взяты на диспансерный учет	48	431	474	474
Изготовлено небных пластинок и аппаратов	325	2155	2370	581
Проведена хейлопластика	9	53(7)*	68(24)*	5 (3)*
Проведена уранопластика	18	55	76	13
Родились дети с ВРГН	31	73	65	7

* в том числе и новорожденным

Если за 2010 год было проведено всего 27 операций по поводу врожденной расщелины верхней губы и неба (хейлопластика, уранопластика), то в 2011 году - в 4 раза больше. Ранее, когда не было центра, дети с врожденной расщелиной верхней губы и неба не брались на диспансерный учет, многие из них уезжали в другие города на операцию, чаще в г. Алматы. Если в 2010 году было изготовлено 325 ортопедических аппаратов, то в 2011 и 2012 годах - в 6-7 раз больше, что является существенным показателем работы Центра. Занятия с логопедом состояли из двух периодов: дооперационный и послеоперационный. В первом периоде задача логопеда состоит в постановке диафрагмального дыхания, тренировке ротового выдоха и гимнастике речевых органов. Послеоперационный курс начинается с 10-го дня после операции и заключался в массаже и миогимнастике неба, закрепление навыков правильной речи, постановке отдельных звуков, снятии гнусавости.

Таким образом, наши наблюдения показали высокую эффективность лечебных мероприятий у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в условиях специализированного реабилитационного центра, где своевременно выполняются все этапы комплексной реабилитации соответствующими специалистами.

Литература

1. Ramakrishnan A., Lupo P.J., Agopain A.J. et al. Evaluating the effect of maternal exposure to benzene, toluene, ethyl benzene, and xylene on oral clefts among offspring in Texas: 1999-2008. // Birth Defects Res. A Clin. Mol. Teratol. – 2013. – Jul 25. doi: 10. 1002/bdra. 23139.

2. Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г. Эпидемиология врожденной патологии челюстно-лицевой области в Республике Казахстан // Материалы Республиканской конференции «Актуальные проблемы врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области в Республике Казахстан».- Алматы, 2012. – С.3-4.

3. Орманов Е.К. Гигиенические аспекты профилактики стоматологических заболеваний у детей Южно-Казахстанской области: Автореф. канд. дис. – Туркестан, 2010. – 18 с.