Медицина/ 4. Терапия

Габдрахманова Лейла

Врач-терапевт, г. Электроугли, Россия

Роль визуальных образов в диагностировании заболеваний верхних дыхательных путей

(на примере острого и хронического бронхита)

Правильно поставленный диагноз относится к группе самых важных условий лечения болезни. С давних времен в диагностировании применяются визуальные средства, полученные в результате наблюдения за больными. Так еще восточные и античные целители включали в свой арсенал диагностирования внешний вид больного: цвет лица и кистей рук, тонус мышц, взгляд, осанку, дыхание, наличие высыпаний на теле и т.п. В конце XIX века Вильгельм Конрад Рентген открывает новую эпоху в медицине: при помощи рентгеновских лучей стало возможным получать проекционные изображения анатомических структур не инвазивным способом. В ХХ-ХХI веках в связи с развитием техники и технологии стали возникать и другие неинвазивные методы наблюдения за внутренними органами, которые оказались очень важными для постановки диагноза (прежде всего, УЗИ, ЭКГ, компьютерная томография). В каждом случае стали играть важную роль полученные образы исследуемых органов.

Под образом мы подразумеваем «интегративное качество совокупности зрительных сигналов, субъективно переживаемых как модальности, структурно тождественные самому отражаемому объекту» [1, с. 8]. Врач, имеющий представление о виде здорового органа, при получении его изображения при помощи рентгеновского, ультразвукового или томографического исследования больного органа, может с большой вероятностью определить степень патологии. Особо важное значение визуальные средства диагностики имеют в работе терапевта, травматолога, хирурга.

Рассмотрим роль визуализации на примере диагностирования острого и хронического бронхита, которые проявляются себя весьма многообразно. Рентгенологическое исследование бронхов в этом случае направлено на выявление нарушений вентиляционных способностей легких, прежде всего, обнаружение спазма, степени отечности слизистой оболочки и задержки бронхиального секрета [2, с. 21]. Исследуются как бронхи, так и легкие. На рентгенограмме легких при остром бронхите наблюдается их общее вздутие, спадения некоторых доль легкого (ателектазы), возможны даже не большие участки пневмонии. В плаще легкого могут наблюдаться мелкие сосудистые веточки. При этом подвижность диафрагмы явно ограничена. Крупные сосуды изображаются очень четко, а изображение мелких сосудов исчезает.

Эти изменения еще более усиливаются при хроническом бронхите. Прежде всего, бросается в глаза уплотнение стенок бронхов в их вертикальном положении. В верхней части легких увеличивается прозрачность, а в нижних деформация легочного рисунка. В корнях легких теряется дифференцировка. Контуры сосудов и бронхов становятся нечеткими, прибавляются легочные тени. Нередко важным дополнительным симптомом хронического бронхита является увеличение и расширение правого желудочка и предсердия (феномен «лёгочного сердца»). В нашем случае оно возникает вследствие повышения артериального давления в малом круге кровообращения, причиной которого является заболевания лёгких и лёгочных сосудов. Наиболее важны для диагноза хронического бронхита бронхография, рентгеновская компьютерная томография и рентгеновская продольная томография. На бронхограмме можно заметить неровность контуров бронхов, неравномерное чередование суженных и расширенных участков (калибровки бронхов), заметно, что бронхиолы и мелкие бронхи не заполнены контрастным веществом. Рентгеновская продольная томография позволяет увидеть утолщения стенок сегментарных и субсегментарных бронхов (прежде всего, базальных отделов). В некоторых случаях возможна деформация бронхов. Рентгеновская компьютерная томография важна для установления факта уменьшения количества средних и мелких ветвей легочной артерии в единице объема фунционально-активных эпителиальных клеток (паренхимы). Уменьшение сосудистого русла при этом является главной причиной снижения кровотока в малом круге кровообращения, приводящее к формированию лёгочного сердца. Нередко симптомы бронхитов совпадают с симптомами бронхопневмонии, при которой наблюдаются очаговые тени средней и слабой интенсивности в нижних отделах лёгкого (0,3 до 1,5 см).

Немалую роль визуализация играет и в медицинских исследованиях, а также в практике подготовки медицинских работников. Здесь, кроме натуральной наглядности, применяются так называемые визуализированные образы. Они отличаются от обычных зрительных образов восприятия тем, что имеют искусственный характер. «Визуализация – способ трансформации информации в зрительно воспринимаемую форму: диаграмму, график, топографическую карту, рисунок, эскиз, таблицу, образ и т.д.» [3, с. 163]. Главная их цель – представить сложные процессы в наглядной форме, что способствует их пониманию и использованию как средств трансляции знания в другие сферы [4].

Литература:

1. Рахматуллин Р.Ю., Сафронова Л.В., Рахматуллин Т.Р. Образ как гносеологическая категория: трудности определения // Вестник ВЭГУ. 2008. № 3. С. 6-14.

2. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Мн.: Высшая школа. 1996. 506 с.

3. Рахматуллин Р.Ю. Визуализация как способ трансформации и развития научного знания // Исторические, философские, политические и юридические науки, культурология и искусствоведение. Вопросы теории и практики. 2015. № 3-2 (53). С. 163-165.

4. Рахматуллин Р.Ю. Герменевтическая функция образа в процессе обучения // Вестник Карагандинского университета. 2012. № 4. С. 74-79.