Медицина/ 9. Гигиена и эпидемиология

Д.м.н. Шибанов С.Э.

Медицинская академия им. С.И.Георгиевского Крымского Федерального Университета им. В.И.Вернадского, Симферополь, Россия

 

 АНАЛИЗ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В РАЗЛИЧНЫХ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ РЕГИОНАХ КРЫМА

Нынешняя экологическая ситуация в Крыму может характеризоваться как напряженная: загрязнение среды достигло уровня, когда оно может негативно влия­ть на здоровье населения. В Крыму наиболее часто превышение гигиенических нормативов вред­ных веществ в воздухе отмечено по окислам азота и серы, угарному газу и мыли, в воде водоемов - по нефтепродуктам, нитратам и фенолу, часто выявляется значительное химическое загрязнение почв пестицидами и тяжелыми металлами. При этом лиди­рующее положение по степени загрязнения окружающей среды занимают Керчь, Симферополь и Армянско-Красноперекопский регион.

Проведено изучение заболеваемости и физического раз­вития школьников, проживающих в г.Керчи (чрезвычайно загрязненный рай­он - ЧЗР), Бахчисарайском районе (умеренно загрязненный район - УЗР) Авнтономной Республики Крым. В качестве контроля аналогичные исследования были проведены в Судакском районе (чистый район - ЧР), сходном с основными изученными районами по социально-экономическим условиям. Исследова­ния проведены в однородных детско-подростковых коллективах. Изучение заболеваемости детей проведено по обращаемости (по данным статистических отчетов Республиканской детской клинической больницы); самостоятельно исследовалось физическое развитие де­тей.

Анализ динамики поступления поллютантов в атмосферный воздух за последние годы свидетельствует о снижении выбросов в 2,8 раза от стационарных источников и в 1,5 раза от транспорта. Оценивая в целом санитарное состояние воздушной среды городов Крыма следует отметить, что, несмотря на снижение валовых выбросов загрязняю­щих веществ, оно не сопровождается стабилизацией и тем более улучшени­ем качества атмосферного качества воздуха, снижением неблагоприятного влияния на здоровье человека.

       Анализируя болезненность и заболеваемость школьников, следует от­метить, что показатели остаются приблизительно стабильными в течение всего срока изучения. Общее число случаев зарегистрированных заболева­ний в ЧЗР в 2010 -2011 -2012 - 2013 годах составило соответственно 561,5 -1260,7-1354,6-1429,1 на 1000 детей, в УЗР-соответственно 1139,8-573,8-1034 - 1016,8, в ЧР - 827,2 - 868,3 - 836,6- 1057,4 случаев на 1000 детей соответственно. В структуре заболеваемости школьников в загрязненных районах в основном лидируют болезни органов дыхания, эндокринной системы (особенно в Бахчисарайском районе), мо­чеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки.

Однако изучение структуры заболеваемости вообще, как нам кажется, не отражает общих закономерностей возникновения болезней детей в связи с действием факторов внешней среды; поэтому мы предприняли попытку проанализировать заболеваемость по отдельным нозологическим формам, которые, по литературным данным, наиболее вероятны как следствие вне­шних воздействий. Анализируя заболеваемость подростков районов в дина­мике, следует отметить, что рост заболеваемости произошел главным обра­зом за счет болезней органов дыхания с аллергическим компонентом, моче­половой системы, а также кожи и подкожной клетчатки. Несмотря на отно­сительную стабильность общего уровня заболеваемости, в 2013г. отмечает­ся рост заболеваемости нарушениями эндокринной системы (особенно, заболеваниями щитовидной железы и ожирением). Рост этих заболеваний отмечается и в ЧР, однако, значительно в более медленном темпе, что отра­жает общие тенденции в перераспределении структуры заболеваемости на­селения,

      О сопротивляемости организма детей судили по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических) в течение всего пери­ода изучения. Анализ болезненности показал, что такие острые болезни, как пневмония, острый отит, обострения хронических неспецифических заболе­ваний легких, бронхиальной астмы, хронические фарингиты и синуситы, хронические тонзиллиты и аденоиды в ЧЗР и УЗР регистрируются достоверно чаще, чем в ЧР в 1,5-2 раза, и эта тенденция продолжает сохраняться. В то же время среди детей ЧЗР в 1,5-2 реже встречаются дети, ни разу не болев­шие в течение года. Индекс здоровья в ЧР превышает таковой в ЧЗР в 1,8 раза, а в УЗР - в 1,3 раза. Контингент часто болеющих в загрязненных районах составили в основном дети, которые 2 раза в году и более болели остры­ми респираторными заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма подростков, проживающих в условиях повышенного загрязнения внешней среды.

         Установлено, что у детей, проживающих на территориях с повышенным загрязнением внешней среды, достоверно чаще встречается дисгармо­ничное физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и увеличением окружности грудной клетки.

         Таким образом, состояние здоровья детей на изученных террито­риях ухудшается в динамике наблюдения по основным показателям во всех возрастных группах. Очевидно, развитие отрицательной динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах влияния загряз­ненной внешней среды (даже с небольшими превышениями ПДК) в значи­тельной степени определяется систематическим влиянием последней. Воп­рос долгосрочных влияний факторов, находящихся в среде в незначительным дозах, мало изучен, и установление причинно-следственной связи связано с большими трудностями. Однако, их потенциальное вредное влияние на здо­ровье определенно: это отдаленные последствия, в т.ч. повышенный риск репродуктивных потерь, врожденные пороки развития, онкозаболевания и другие. Сложившаяся ситуация требует вмешательства на государственном, региональном и местном уровнях в сферах политики, здравоохранения, эко­номики, законодательства, просвещения.