Медицина/1 Акушерство и гинекология

Осіпов П.Г., Шусь А.В., Россіхін В.В., Цецхладзе З.С.,

Бреславець Ю.Л., Кісь С.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ІМУНОЛОГІЧНИЙ СТАТУС ПРИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ НИРОК ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ І ПІСЛЯ ПОЛОГІВ

Одно з перших місць серед екстрагенітальних захворювань у вагітних жінок, потребуючих спеціалізованої допомоги, належить запалювальним захворюванням нирок (А. І. Діденко, 2009). Вагітність провокує загострення запалювальних захворювань нирок, часто приєднується пізній токсикоз (А.О. Ковальчук, М.Я. Рейко, 2001), а після пологів часто розвиток гіпертонічної хвороби, прогресування захворювань нирок (Ж.Д. Семідоцька з співав., 2003).

Виникнення запалювальних захворювань нирок, їх клінічний перебіг і наслідки багато залежать від імунореактивності організму вагітної жінки (E. Моrgelli, 2014).

Ми вивчили показники гуморального і клітинного імунітету у вагітних з запалювальними захворюваннями нирок та нефропатією в анамнезі.

Для дослідження популяції лімфоцитів в периферичній крові користувалися методом спонтанного розеткоутворення (С-рок і зім С₃-рок). Постановку РІМЛ проводили класичним методом в капілярах (М. Sotopg, 1968). Імуноглобуліни крові вивчались методом (Маnchini et al, 1965), ЦІК крові по методу G. Nascota, 1978).

Під спостереженням знaходилось 86 вагітних жінок з різною патологією нирок, контрольну групу складали 25 здорових вагітних, жінок після пологів та 10 здорових невагітних жінок у репродуктивному віці.

Дослідження 86 вагітних з запалювальними захворюваннями нирок до пологів та після дозволило виявити специфічні особливості імунологічного гомеостазу.

У хворих з латентною формою хронічного гломерулонефриту відмічається пониження С-РОК у II триместрі (36,05 ±2,06 %), збільшення О-лімфоцитів відмічається тільки в абсолютній кількості в III триместрі. Найбільш характерні зміни цієї групи — це зниження РІМЛ у II та III триместрах (0,83±0,01; 0,82±0,01). Т-хелпери та Т-супресори не змінені. У II триместрі незначно знижуються ЦІК (47,62±2,04 од.). При прогресуванні процесу і розвитку нефротичної форми хронічного гломерулонефриту у вагітних в II триместрі відбувається погіршення дефіциту клітинного імунітету, тобто вагітність погіршує протікання хронічного гломерулонефриту. Це проявляється в зростанні дефіциту Т-лімфоцитів, пригніченні активності комплементу, зростанні В-лімфоцитів.

У хворих з хронічним пієлонефритом відмічено пригнічення Т-лімфоцитів, що виражається в пониженні С-РОК в І, II триместрах (46,42± 1,79; 52,06± 1,96 %), в III триместрі спостерігається незначне збільшення С-РОК (10,4±0,27 %), Т і О-лімфоцити не змінені. Знижуються IgG (6,21 ±0,81 г/л). Зростають ЦІК у II та НІ триместрах (67,06 ±6,89 од.; 72 ±10,98 од.).

Дослідження показників імунологічного гомеостазу в катамнезі свідчать про їх відносну зворотність та можливість варіювати в широких межах.

В усіх групах залишаються зниженими Т-лімфоцити: при нефротичній формі гломерулонефриту — 48±1,12%, латентній — 62,4±1,03%, пієлонефриті — 60,2±1,14%. О-лімфоцити починають понижатись, але значень норми, особливо при нефротичній формі хронічного гломерулонефриту, не досягають (30,8±0,98 %). В-лімфоцити залишаються трохи збільшеними у жінок після пологів, хворих нефротичною формою гломерулонефриту та пієлонефритом (10±0,3 %; 9,1 ±0,6%). Імуноглобуліни та ЦІК збільшені у всіх групах хворих з невеликою різницею (14,8±1,13 г/л); ЦІК залишаються збільшеними, особливо у жінок з нефротичною формою гломерулонефриту (64,66 ±3,28 од.).

У вагітних з нефропатією з зростанням сроку та ступеня нефропатії відмічається більш глибинне пригнічення клітинного імунітету, понижується кількість Т-лімфоцитів (С-РОК у II триместрі 34,2±2,96%). Зростання кількості О-лімфоцитів відмічається у цих хворих у II триместрі, 56±2,79 % В-лімфоцити зростають у вагітних з нефропатією у III триместрі (12,55±1,45 %). Різко порушувалось співвідношення між (хелпери, супресори) лімфоцитами. Значно понижуються ІgG- (2,23±0,43 г/л), а ЦІК крові зростають у II та III триместрах (83,6± 15,91 од.; 82,44±7,84 од.).

У катамнезі після 3 місяців після пологів у жінок, які перехворіли нефропатією, залишаються зміни, аналогічні змінам при запалювальних захворюваннях нирок. Найбільш виражені вони і при сполученій нефропатії. Т-лімфоцити залишаються зниженими (52±1,12%), О- та В-лімфоцити (39,66 ± 0,97 %), зім С-РОК 10,5±0,3 % збільшеними. Імуноглобуліни зростають. (11,37+1,12 г/л р>0,05), показники ЦІК залишаються високими (70,22 ±3,89 од.). Далі відмічається зростання Т-лімфоцитів і ІgG (59,3±1,14 % р>0,05; 12,5±1,13 г/л р>0,05).

Таким чином, імунологічні порушення, які виникають при загостренні запальних хвороб нирок у жінок під час вагітності, відносно зворотні після пологів.