К.м.н. Замечник Т.В., д.м.н. Ларин С.И..

Волгоградский государственный медицинский университет.

Применение препарата «Детралекс» в комплексном лечении пациентов с варикозной болезнью после эндовенозной лазерной коагуляции под контролем микроволновой радиотермометрии

Введение. Во время проведения ЭВЛК изменения внутри и вокруг сосуда способствуют развитию воспаления в раннем послеоперационном периоде [1]. Однако до настоящего времени остается непонятным, способствует ли процессу восстановления мягких тканей после операции применение венотонических препаратов. Целью нашего исследования было оценить влияние венотонического препарата на состояние мягких тканей голени у больных с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) после ЭВЛК. Детралекс был выбран нами как наиболее популярный и широко распространенный в России препарат с комбинированным действием на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфоотток [2].

Материалы и методы. В рандомизированное открытое проспективное исследование были включены 40 пациентов женского пола в возрасте от 39 до 55 лет, страдающих ВБВНК, с классом С2- С3 по классификации СЕАР после операции на одной ноге. Первую группу составили 18 пациенток от 42 до 55 лет, вторую группу – 22 пациентки от 39 до 52 лет. В 1-вой группе пациентов в послеоперационном периоде использовался метод компрессионного лечения с применением эластичных чулок фирмы «Relaxsan medicale» 2-го класса компрессии. Во 2-ой группе пациентов кроме компрессионного лечения применяли препарат «Детралекс» («Лаборатория Сервье Индастри») в виде таблеток для перорального применения , содержащих 450 мг диосмина и 50 мг гесперидина. Доза составила 2 таблетки в день (1 таблетка – в середине дня и 1 таблетка- вечером во время приема пищи). Другого лечения по поводу варикозной болезни не проводилось. Критериями исключения были: беременность, патология сердца, тяжелые заболевания ЦНС, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, крови, отклонения от нормального веса на 20-30%,тяжелые метаболические и эндокринные расстройства, поражения периферических артерий, недостаточность глубоких вен нижних конечностей, постромбофлебический синдром. Для объективной оценки эффективности лечения выполнялась микроволновая радиотермометрия голеней по методу, описанному нами ранее [3]. По результатам термографического обследования вычислялся процент пациентов, имеющих отклонения от нормы в каждой группе до операции, через 1 и 6 месяцев после операции. Статистическая обработка проведена с применением метода альтернативной вариации и вычислением достоверности разницы между выборочными долями (по z –критерию в программе «Biostatistica»).

Результаты. По данным термографического обследования средняя поверхностная (ИКТГ) и глубокая (РТГ) температура голени при обследовании до ЭВЛК превышала нормальную в 50% случаев в 1- ой группе пациенток и 45% во 2-ой. Через 1 месяц после операции средняя поверхностная и глубокая температура голени в обеих группах увеличивалась, и достоверной разницы между изменениями в группах не было. Однако через 6 месяцев количество пациентов с высокой средней температурой голени в группах достоверно отличался: в 1-ой группе у 83,3 % пациенток средняя ИК температура голени оставалась высокой, в группе пациенток получавших «Детралекс» средняя температура голени превышала нормальную в 15% случаев.( z = 3,496, р < 0,001). Осевой градиент температур голени в исходном состоянии был ниже нормального в обеих группах пациентов и достоверно не изменялся в течении 6-ти месяцев обследования. Латерально - медиальные градиенты поверхностной и глубокой температур до операции у большинства пациентов в обеих группах значительно превышали нормальный. В 1-ой группе разница ИКТГ после 1 месяца и 6 месяцев наблюдений была не достоверна. Во 2-ой группе латерально-медиальный градиент температур как РТГ, так и ИКТГ достоверно понижался у большинства пациенток и через 1 месяц и через 6 месяцев после операции. Так, в положении пациенток стоя ИКТГ через 6 месяцев не выявила ни одного случая повышения латерально-медиального градиента, а РТГ- в 26 % по сравнению с исходным уровнем в 81,25% ( z = 3,186, р< 0,001 ). Снижение отека в мягких тканях голени а также повышение кровенаполнения глубоких вен, увеличение коллатерального кровотока в системе подкожных вен, особенно в нижней трети голени, и развитие воспаления вокруг склерозированного венозного ствола после ЭВЛК объясняют сохранение высокого латерально- медиального градиента температур, снижение осевого градиента и повышение средних температур (ИКТГ и РТГ) голени через 1 месяц после ЭВЛК. Однако в группе пациентов, получающих «Детралекс» эти изменения к 6-ому месяцу после операции нормализуются. Т.о., по данным микроволновой радиотемометрии терапия препаратом «Детралекс» в дозе 1000 мг в сутки общим курсом 60 дней достоверно снижает среднюю температуру мягких тканей голени, нормализует температурные градиенты. Особенно значимым является нормализация латерально-медиального градиента температур голени- ведущего термографического симптома варикозной болезни вен нижних конечностей [4].

Список литературы.

1.Солколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. «Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни».Медпрактика-М,М.,2007

2. Стойко Ю., Гудымович В. флеботропная терапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Врач (неотложная терапия).-2006.-№7- С. 26-30.

3. Ларин С.И., Замечник Т.В.,Стерн Н.А., Андриянов А.Ю. Возможности термографии в диагностике острого венозного тромбоза нижних конечностей.// Флебология.-2008.-№2.-Том 2.-С.10-15.

4. Замечник Т.В., Ларин С.И. Возможности термографии в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей. Флебология . Том 3, №3, 2009. С.10-15