Казьмина И.Б., к.м.н. Кошель М.В.,

Коробейникова А.О., к.м.н. Одинец А.В.

Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

Эффективность IPL – терапии

у пациентов с поздними акне I и II степени тяжести

Поздние акне – это акне у пациентов старше 25 лет, они могут носить персистирующий, рецидивирующий характер, а также дебютировать после 25 лет, наиболее часто устанавливается I и II степени тяжести заболевания [2, 5, 6]. Несмотря на преобладание легкой и средне – тяжелых форм, ввиду высокой социальной активности пациентов указанной возрастной группы, их качество жизни снижается значительно [1, 3, 5]. У пациентов с поздними формами акне чаще отмечают наличие сопутствующей патологии, которая не только отягчает течение указанного заболевания, но и является противопоказанием к назначению многих препаратов, в то время, как комплаентность к традиционному лечению, особенно у мужчин, довольно низкая [8, 9]. Применение современных физиотерапевтических методик, направленных на лечение акне, в том числе терапия импульсным светом, на данный момент имеет характер «открытых рекомендаций», их эффективность в России нередко оспаривается, в то время как зарубежные исследователи указывают на высокие результаты лечения. [4, 7, 10]

Целью исследования стала оценка эффективности терапии поздних акне импульсным светом (IPL – терапия) у пациентов с поздними акне I и II степени тяжести. В период январь – апрель 2015 гг. на базе медицинских центров «Де-Ко-Рум» и «Профэстетика» (г.Ставрополь) было проведено проспективное открытое продольное исследование, включившее 60 пациентов с поздними акне I и II степени тяжести. Выборка формировалась случайным методом (I группа, 30 человек) и методом «копи-пара» (парных сочетаний) по признаку пола и возраста (II группа, 30 человек). Благодаря использованию метода копи – пара сформированные группы были равноценны по половому и возрастному признакам. Пациенты обеих группы получали обследование в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных акне (2013 г.)

23 пациента (76,7%) I группы и 20 (66,7%) II группы отмечали у себя стойкий характер высыпаний – дебют отмечался в подростковом возрасте. Рецидивирующее течение отмечали 4 пациента (13,3%) I группы и 5 (16,7%) II группы, дебют после 25 лет - 3 пациента (10%) I группы и 5 (16,6%) II группы.

Пациенты I группы получали лечение в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по ведению больных акне (2013 г.). При I степени тяжести пациенты получали топические ретиноиды - адапален (0,1%) (крем или гель «Дифферин»). При II - получали топические ретиноиды - адапален (крем или гель «Дифферин»), либо комбинацию адапален (0,1%) + бензоилпероксид (2,5%), гель 1 раз в сутки (на ночь) наружно на чистую сухую кожу пораженной области, избегая попадания в глаза и на губы (гель «Эффезел»), по показаниям - системные антибактериальные препараты, блокаторы андрогенных рецепторов.

Пациенты II группы получали терапию импульсным светом на аппарате Ellipse Flex PPT. В основе эффекта - световое излучение импульсной лампы Ellipse, которое воздействует на хромофоры кожи, в том числе гемоглобин (свет, излучаемый волнами от 530 до 750 нм соответствует пикам поглощения), процедура сочетает селективный фототермолиз и фотодинамическую реакцию: селективный свет (400, 510, 542, 578 630, 665 нм) поглощается порфиринами, вырабатываемыми P.acne, при этом также образуются свободные радикалы кислорода, что дает бактериостатический и бактерицидный эффект. Курс лечения включал 4 процедуры с интервалом 3 недели. Повторные курсы при необходимости можно выполнять через 3-4 месяца.

Оценка эффективности лечения осуществлялась с учетом представленных критериев.

Таблица. Оценка эффективности проведенного лечения

Группы наблюдения	Результаты лечения
	Клиническое излечение*		Клиническая ремиссия**		Без перемен		Ухудшение
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
I (30)	22	73,3	5	16,7	3	10	0	0
II (30)	18	60,0	8	26,7	4	13,3	0	0
Итого	40	66,7	13	21,7	7	11,6	0	0

*- регресс ≥90% проявлений **- регресс проявлений на 75 — 90%

Использование предложенных схем дало высокие клинические результаты. Эффективность лечения поздних форм акне традиционными схемами составила 90,0%, с использованием IPL терапии – 86,7 %. Статистически достоверных различий между результатами, полученными в группах, не выявлено.

Клиническое излечение наступило у 73,3% пациентов I группы и 60,0 % - II группы, клиническая ремиссия – у 16,7% и 26,7% пациентов соответственно.

Таким образом, IPL – терапия у пациентов с поздними акне I и II степени тяжести показала высокие клинические результаты, сопоставимые с современным медикаментозным лечением, и может быть рекомендована врачами дерматовенерологами, физиотерапевтами и косметологами.

Литература

1. Перламутров, Ю.Н. Современные аспекты патогенетических механизмов и тактики лечения пациентов с акне / Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская // Пластическая хирургия и косметология. – 2010. - №1. – С.73-80.

2. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил.

3. Юцковская, Я. А. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне / Я. А. Юцковская, Е. В. Мельникова, Н. Б. Метляева // Вестн. дерматологии и венерологии. – 2005. – № 3. – С. 48 - 49.

4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне / под ред. А.В.Самцова, Е.Р. Аравийской. – Москва, 2013. – 20 с.   

5. Collier CN1, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW, Elewski BE. The prevalence of acne in adults 20 years and older. J Am Acad Dermatol. 2008 Jan;58(1):56-9.

6. Dreno B, Layton A, Zouboulis C et al. Adult female acne:a new paradigm JEADV 2013;27:1063-1070.

7. Haedersdal M1, Togsverd-Bo K, Wulf HC. Evidence-based review of lasers, light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris. JEADV 2008 Mar;22(3):267-78.

8. Jansen T1, Janßen OE, Plewig G. Acne tarda. Acne in adults. Hautarzt. 2013 Apr;64(4):241-51.

9. Lauren Geller, Jamie Rosen, Amylynne Frankel, Gary Goldenberg. Perimenstrual Flare of Adult Acne. J Clin Aesthet Dermatol. Aug 2014; 7(8): 30–34.

10. Wat H1, Wu DC, Rao J, Goldman MP. Application of intense pulsed light in the treatment of dermatologic disease: a systematic review. Dermatol Surg. 2014 Apr;40(4):359-77.