#Стрилецкая Р

#Стрилецкая Р.А., Кощеева В.И. Использование интраназальных сплинтов в послеоперационном периоде у пациентов с септопластикой при лечении искривлений перегородки носа

К.м.н. Стрилецкая Р.А., Кощеева В.И.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»,

кафедра оториноларингологии.

Использование интраназальных сплинтов в послеоперационном периоде у пациентов с септопластикой при лечении искривлений перегородки носа

Хирургическая коррекция искривлений перегородки носа продолжает оставаться одной из актуальных проблем оториноларингологии в связи с тем, что самой частой причиной оперативных вмешательств в полости носа является затруднение носового дыхания, патогенез которого тесно связан с состоянием носовой перегородки. По данным ВОЗ, при профилактических осмотрах выявляется искривление носовой перегородки у 68% взрослого населения. От 13 до 31% больных отоларингологических отделений госпитализируются в плановом порядке для хирургического лечения искривления перегородки носа. Происходит постоянное совершенствование хирургической техники, инструментов, принципов послеоперационного ведения больных. Вместе с тем высок процент послеоперационных осложнений. У различных авторов эти цифры колеблются от 10 до 27%. Таким образом, актуальна не только проблема поиска оптимальных методов хирургического лечения искривлений носовой перегородки, но и проблема поиска наиболее эффективных принципов ведения больных на ранних этапах послеоперационного лечения.

Цель исследовательской работы: изучить оперативные методы лечения искривлений перегородки носа и принципы ведения послеоперационных больных на примере ЛОР-стационаров ГКБ №7 и №8 г. Ижевска за 2015 – 2016 год.

Задачи: сбор статистического материала по медицинской документации; анализ полученной информации и обобщение полученных данных; изучение уровня заболеваемости среди пациентов с искривлением перегородки носа за 2015 – 2016г при оперативных методах лечения; сравнение течения послеоперационного периода пациентов после сплинтирования и интраназальной тампонады с пациентами после интраназальной тампонады без использования сплинтов.

В ходе работы за 2015 – 2016г. на базе ГКБ №7 и №8 нами было обследовано и пролечено 73 пациента с диагнозом искривление перегородки носа с нарушением функции дыхания.

Среди пациентов лица мужского пола составили 55 человек (75,3%), женского 18 человек (24,7%), что говорит о наибольшей заболеваемости среди мужчин (рисунок 1).

Возраст пациентов – от 18 до 53 лет, в среднем 35,5 лет. Распределение пациентов по возрасту приведено на рисунке 2. Из рисунка 2 видно, что среди пациентов с искривлением перегородки носа преобладают лица возрастной группы 21-30 лет (41,1%). Меньшее количество пациентов в возрастной группе до 20 лет – 9,6%.

Причины, вызвавшие искривление перегородки носа (рисунок 3) у 38 больных (52,1%), носят посттравматический характер. Сроки после травмы от 6 месяцев, до 27 лет. Длительность заболевания в 72,6% случаев менее пяти лет. У 23 больных (31,5%) момент травмы не был установлен, хотя вероятность ее в детстве не исключалась. 12 пациентов (16,4%) возможность травмы отрицают, следовательно, причины, вызвавшие искривление носовой перегородки носят физиологический характер.

Основным показанием к хирургическому вмешательству у данных пациентов явилось нарушение носового дыхания. У 44 больных, что составляет 60,3%, искривление перегородки носа сочетается с другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.

Таблица 1.

Распространенность сочетаний искривления носовой перегородки с другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух

Наличие изменений в носу	%	Количество больных
Кисты околоносовых пазух	4,1	3
Синехии полости носа	1,4	1
Хронический гипертрофический ринит	13,7	10
Вазомоторный ринит, нейровегетативная форма	26	19
Дисфункция слуховой трубы	5,5	4
Хронические синуситы на стороне искривления	9,6	7
Изменений не выявлено	39,7	29
Всего	100	73

Данные таблицы свидетельствуют о том, что сочетание искривления носовой перегородки с другими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух составляет 60,3%, при этом на первом месте стоят заболевания носовых раковин 39,7% (из 73 человек; 66% из 44 больных).

В объем обследования пациентов до операции и в послеоперационном периоде входило стандартное оториноларингологическое обследование, эндоскопическое исследование полости носа, исследование дыхательной функции носа. До операции выполнялась рентгенография околоносовых пазух, компьютерная томография носа и околоносовых пазух.

43 больным, что составляет 58,9%, была выполнена подслизистая резекция перегородки носа по модифицированной методике Киллиана, заключающаяся в полном выделении и временном изъятии деформированного четырёхугольного хряща с последующей его коррекцией и реимплантацией. 30 пациентам (41,1%) провели септопластику эндоскопическим методом.

Сплинтирование носовой перегородки с интраназальной тампонадой для фиксации моделированного аутохряща выполнено 28 пациентам (38,4%), остальным 45 больным (61,6%) была проведена тугая тампонада носа (рисунок 4). Во всех случаях длительность носовой тампонады составила 2 суток, интраназальные сплинты извлекались на 4 – 5е сутки после операции. Септальный сплинт представляет собой овальной формы перфорированную пластину фторопласта, с одной стороны которой имеется неполный продольный разрез, облегчающий сжатие сплинта при его установке и удалении. Сплинты вводятся в полость носа в сжатос состоянии, после чего расправляются вдоль перегородки носа и фиксируются в каудальном отделе двумя П – образными швами.

Рисунок 4 - Проведенное оперативное вмешательство (%)

В пред- и послеоперационном периоде всем пациентам проводилась антибактериальная, противовоспалительная и симптоматическая терапия.

Результаты исследования: В послеоперационный период у пациентов со сплинтированием не отмечалось сильного дискомфорта при удалении интраназальных тампонов, так как сплинты защищали раневую поверхность, препятствовали смещению и травматизации слизистой перегородки носа. Также больным не доставило неудобства извлечение самих сплинтов из полости носа.

У пациентов, которых была использована только интраназальная тампонада, после ее удаления в 9 случаях (20%) наблюдалось незначительное кровотечение. После извлечения сплинтов кровотечения не было.

Носовые тампоны необходимо извлекать не позднее 3х суток после операции, так как более длительное нахождение тампонов в полости носа при извлечении может быть болезненным и крайне травматичным для пациента. Также может произойти инфицирование тампона, а, следовательно, и послеоперационной раны, что приведет к более длительному заживлению раневой поверхности.

Интраназальные тампоны препятствуют дыханию пациента через нос. Сплинты не препятствуют дыханию, защищают раневую поверхность и не препятствуют лечебным манипуляциям. Удаление раневого отделяемого, корок и пленок фибрина не вызывает такого дискомфорта, который обычно отмечается пациентами при использовании одних лишь интраназальных тампонов. По показаниям сроки фиксации септальными сплинтами могут быть увеличены до 10 суток.

Оценка морфологических и функциональных результатов эффективности проведенного хирургического лечения проводилась в ближайшие сроки после операции (3 недели) и отдаленные (3 месяца). В оценке результатов эффективности в отдаленные сроки принимали участие 32 пациента. Морфологические результаты были оценены по следующим параметрам: 1) ровность перегородки носа; 2) отсутствие флотации, перфорации; 3) состояние внутриносовых структур; 4) риноскопическая картина. Функциональные результаты определялись по субъективной оценке пациента, дыхательной функции носа.

47 (64,4%) пациентов отметили улучшение носового дыхания после операции уже в ближайшие сроки. После операции в ближайший период перегородка была ровной, без наличия флотации у 70 (95,9%) пациентов, в отдаленный период у 30 пациентов (93,8%). Перфораций перегородки носа в отдаленный период не было установлено ни у одного пациента. Синехии в полости носа наблюдались у 1 (3,1%) больного. Внутриносовые структуры при исследовании эндоскопом были без признаков патологии у 24 (75%) пациентов.

Дыхательная функция носа (из 32 пациентов) не в полном объеме с одной стороны у 5 пациентов (15,6%) за счет гипертрофии нижней носовой раковины. В 3х случаях (9,4%) дыхание через нос затруднено с обеих сторон за счет вазомоторного ринита.

Таким образом, можно сделать заключение, в послеоперационном периоде необходимо применять сплинтирование вместе с интраназальной тампонадой. Послеоперационные тампоны обеспечивают тугую тампонаду носа, которая необходима в первые сутки после оперативного вмешательства для предотвращения ранних послеоперационных осложнений, таких как гематома перегородки носа и перехондрит хряща. Интраназальные сплинты эффективны в формировании септального остова, уменьшают риск развития послеоперационных осложнений. Наличие сплинтов не приносит тягостных ощущений пациенту, облегчает уход за послеоперационной полостью. Применение септальных сплинтов при септопластике является более щадящей и менее травматичной для пациента.

Литература:

1. Вахрамеев И.Н. Искривление перегородки носа до и после септопластики / И.Н. Вахрамеев, В.В. Павлов // Вестник оториноларингологии – 2008. - № 5. Приложение. С. – 192-193.

2. Гюсан А.О. Реимплантация перегородочного аутохряща как вариант септопластики./ Материалы Национального конгресса пластическая хирургия. – М., ООО Издательский дом «Бионика», 2011. 200с.

3. Исхаки Ю.Б., Остапкович В.Е., Солдатов И.Б. и др. Руководство по оториноларингологии/ Под ред. И.Б. Солдатова. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина. – 1997. – 608с.

4. Крюков А.И., Туровский А. Б., Царапкие Г.Ю. Применение интраназальных шин при острой септопластике в лечении комбинированных назосептальных переломов. – М.: Вестник оториноларингологии – 2007. - № 2. с. – 51 – 54.

5. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М., Зеликович Е.И. Обследование оториноларингологического больного. – М.: Литтерра, 2014. – 336 с.

6. Пальчун В.Т., Магомедов М. М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 656с.

7. Пейпп А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица/ под ред. А.Д. Пейппа; пер.с англ. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. – с.467

8. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. – М.: Миклош. – 2002. – 390с.

9. Устьянов Ю.А. Метод повторной операции на перегородке носа по поводу ее деформации. – М.: Вестник оториноларингологии – 2007. - № 2. с.- 38 – 43.

10. Филимонов В.Н. Некоторые аспекты риносептопластики. – М.: Вестник оториноларингологии – 2008. - № 4. С. – 68 – 70.

11. Хоров О.Г., Шармило Г.Н. Способ септоринопластики для коррекции деформации перегородки носа. – М.: Вестник оториноларингологии – 2007. - №5. С. – 48 – 51.