Медицина/7. Клиническая медицина

К.м.н. Лебедь Е.П., к.м.н. Добровольский В.В., к.м.н. Стоянов А. Н.,

к.м.н. Чемересюк И. Г.

Одесский государственный медицинский университет, Украина.

Особенности когнитивных функций у больных дисциркуляторными энцефалопатиями на фоне артериальной гипертензии.

ВВЕДЕНИЕ. Артериальная гипертензия (АГ) – основной фактор риска развития и прогрессирования сосудистой деменции и независимый фактор риска когнитивной дисфункции во всех возрастных группах. Вследствие приобретенного органического поражения головного мозга возникают нарушения памяти и других когнитивных функций, включая речь, чтение, сложные целенаправленные действия (праксис), ориентировку, узнавание, (гнозис), абстрактное мышление. Когнитивные расстройства, достигающие степени деменции, носят стойкий характер и приводят к затруднениям в повседневной жизни, общественной и профессиональной деятельности.

Распространенность когнитивных нарушений (КН) при дисциркуляторных энцефалопатиях (ДЭ). КН являются одним из основных видов неврологических расстройств при ДЭ. В 1994 году группа авторитетных мировых ангионеврологов предложила термин «сосудистые когнитивные расстройства» для обозначения нарушений высших мозговых функций вследствие цереброваскулярной патологии. Это понятие объединяет как сосудистую деменцию, так и менее тяжелые нарушения когнитивных функций сосудистой этиологии.

Сосудистые когнитивные нарушения, даже не достигающие выраженности деменции, развиваются в результате длительного течения патологического процесса и знаменуют собой значительное по выраженности цереброваскулярное поражение. Они свидетельствуют о существенном неблагополучии в отношении кровоснабжения головного мозга и поэтому должны рассматриваться в качестве индикатора высокого риска развития инсульта или сосудистой деменции (Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В., 2009).

В исследовании, выполненном в клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, было показано, что на I и II стадии ДЭ когнитивные нарушения присутствуют в 88% случаев. При этом у 56% обследованных пациентов симптоматика соответствовала общепринятым диагностическим критериям синдрома умеренных когнитивных нарушений. В 32% случаев когнитивные нарушения были легкими по выраженности, то есть присутствовали отдельные когнитивные симптомы, не образующие целостного клинического синдрома. Таким образом, когнитивные нарушения определяются у подавляющего большинства пациентов с ДЭ, причем уже на ранних ее стадиях (Захаров В.В., Локшина А.Б., 2009).

Обычно развитие когнитивных нарушений предшествовало формированию других объективных неврологических расстройств, таких как нарушения походки, другие двигательные пирамидные, экстрапирамидные и атактические нарушения. Другими словами, цереброваскулярное заболевание, в том числе достаточно выраженное, может долгое время проявляться только когнитивными расстройствами. Поэтому оценке состояния когнитивной сферы следует уделять особое внимание в диагностике хронической цереброваскулярной недостаточности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования – изучение частоты и выраженности КН у больных ДЭ.

МЕТОДЫ. Нами было обследовано 103 больных ДЭ в условиях университетской клиники. Все пациенты были разделены на три группы с учетом стадии ДЭ по классификации ВОЗ. Выявление КН проводилось по методике MMSE, наличие депрессивного состояния определялось по шкале Гамильтона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Была определена достоверная зависимость степени КН и стадии ДЭ, 20% пациентов с 1 стадией ДЭ не имели расстройств когнитивной сферы, у 80% с этой же стадией выявлялись легкие КН, умеренные когнитивные расстройства определялись у 91% больных со II стадией ДЭ и у 62% пациентов с III стадией ДЭ. Выраженные КН по определению соответствующие деменции, были выявлены у 8,5% больных со II стадией ДЭ и у 38,9% больных с II стадией ДЭ стадией ДЭ.

Был проведен анализ средней продолжительности ДЭ у пациентов с различной степенью КН, который показал достоверную зависимость степени КН от продолжительности ДЭ. Рассматривая исследуемые группы относительно мужского и женского пола, было выявлено следующее соотношение мужчин и женщин: в группе когнитивного дефицита – 20% и 80% соответственно, с легкими когнитивными нарушениями – 31,82% и 68,18%, с умеренными КН – 34,48% и 65,52%, в группе с выраженными КН - 20% и 80%. Соотношение мужчин и женщин в группах без КН и с деменцией одинаково и составляет 1:4, в группах с легкими и умеренными КН данное соотношение изменяется и составляет примерно 1:2.

Также установлено, что при увеличении степени когнитивных нарушений происходит статистически значимое нарастание выраженности депрессии. У пациентов без КН признаки депрессии отсутствуют, при увеличении когнитивного дефицита отмечается нарастание выраженности депрессии, однако выявленные депрессивные признаки по шкале относятся к начальным, которые могут корригироваться на уровне врача терапевтического профиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, у больных со II и III стадией ДЭ на фоне АГ нарушения когнитивных функций различной степени выраженности выявляются в 100% случаев и достоверно зависят от стадии ДЭ уровня артериального давления и продолжительности заболевания. Чаще когнитивные нарушения возникают у женщин. При увеличении степени когнитивных нарушений происходит нарастание глубины депрессивных проявлений.