Медицина/9 педиатрия

Кабиева С.М.

Карагандинский государственный медицинский университет

г. Караганда. Казахстан

 Диагностическое значение миоглобинового коэффициента

при гипоксическом поражении сердца у новорожденных

 

В последние годы все больше появляется публикаций об ишемических поражениях миокарда у новорожденных. В настоящее время в клинической практике для оценки состояния сердечно-сосудистой системы при гипоксии,  применяется широкий спектр дополнительных методов исследования, однако сведения об информативных лабораторных показателях разноречивы [1-5].

Ряд исследователей считает, что признаком поражения миокарда даже при легкой степени является повышение уровня миоглобина. Миоглобин (Мг) является низкомолекулярным белком, относящимся к хромопротеинам. Малые размеры молекулы миоглобина по сравнению с молекулами других ферментов дают ему возможность при повреждении клеточной мем­браны выходить из миокарда не по лимфатическим путям, а непосредственно в кровь. Поэтому при поврежде­нии кардиомиоцита концентрация миоглобина в крови быстро повышается и затем также быстро снижается [6-7]. Поэтому определение Мг значимо при прогнозировании ишемического поражения миокарда у новорожденных.

Цель работы: определение уровня миоглобина в пуповинной крови новорожденных, перенесших различные виды гипоксии.

Материал и методы исследования

Наблюдаемые новорожденные была разделены на 3 группы по характеру перенесенной гипоксии: 1-ю группу составили 138 детей перенесших внутриутробную гипоксию (ВУГ), 2-ю группу составили 22 новорожденных, перенесших интранатальную гипоксию (асфиксию при родах), 3-ю группу – 156 ново­рожденных, перенесших перинатальную гипоксию (ПГ).

Результаты и обсуждение

Согласно полученным данным, в пуповинной крови новорожденных 1-й группы отмечается достоверное повышение уровня Мг. У детей 2-й группы показатель не отличался от контроля. Уровень Мг в крови детей 3-й группы достоверно выше в 2,9 раза, а при тяжелой ПГ повышался до 146,67±117,2 нг/мл (таблица 1).

Таблица 1. - Уровень миоглобина в пуповинной крови новорожденных

Группы

Миоглобин, нг/мл

Контроль, n=30

30±17,7

1-я группа, n=138

75±39,2*

2-я группа, n=22

30±17,7

3-я группа, n=156

87,47±43,4*

Примечание: * - достоверность различий по отношению к контролю

 

Это можно объяснить большей глубиной патологических процессов и напряжения энергетических процессов в миокарде, развившихся при более длительном воздействии гипоксии. В тоже время у детей 2-й группы, перенесших острую гипоксию, это может говорить о меньшем поражении миокарда, возможно вследствие короткого воздействия гипоксии и включении срочных компенсаторно-приспособительных механизмов.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что значимые изменения уровня миоглобина связаны с тяжестью и длительностью перенесенной гипоксии. Однако, такая закономерность прослеживается только у детей, перенесших ПГ, но не ВУГ и острую асфиксию в родах. Исходя из вышеизложенного, считаем, что определение уровня Мг в пуповинной крови новорожденных не обладает достаточной прогностической точностью.

Учитывая, что у плода единственной работаю­щей мышцей является миокард, и содержание Мг в крови отражает, по нашему мнению, степень проницаемость мембран кардиомиоцитов, мы пред­лагаем в качестве прогностического критерия постгипоксических изменений в миокарде миог­лобиновый коэффициент (МгК) - отношение содержание миоглобина в плазме пуповинной крови новорожденного (нг/мл) к массе тела новорожденного (кг).

По данным исследования, для детей 1-й группы характерен низкий МгК (2,44±0,79 ед). Это означает, что при ВУГ подключаются и активно функциони­руют компенсаторные механизмы, приводящие увеличению прочности мембраны, в результате чего содержание Мг повышается в кардиомиоцитах, но не выходит в кровь, нарушается нервно-мышечная проводимость. У таких детей чаще всего нарушаются церебро-кардиальные взаимоотношения  (таблица 2).

Таблица 2 – Миоглобиновый коэффициент пуповинной крови
у новорожденных, перенесших гипоксию

Группы

Миоглобиновый коэффициент, ед

Контроль, n=30

26,35±0,53

1-я группа, n=138

2,44±1,79***

2-я группа, n=22

27,75±1,3***

3-я группа, n=156

54,17±3,92***

Примечание: * - достоверность различий  по отношению к контролю (р<0,001)

 

У детей 2-й группы МгК мало отличался от контрольной группы (27,75±1,3), что вероятно это объясняется кратковременностью воздействия гипоксии. Показатель МгК у детей 3-й группы характеризуется значительным его повышением (54,17±3,92). Это объясняется увеличением проницаемости мембраны поврежденного кардиомиоцита, что обусловливает выброс ферментов в сосудистое русло и предполагает более сложный прогноз.

Выводы:

1.                      Миоглобиновый коэффициент значительно повышен  при перинатальной гипоксии, что является прогностически неблагоприятным признаком исхода.

2.                      Использование миоглобинового коэффициента можно считать информативным маркером повреждения миокарда при гипоксии.

Литература

1.     Сапрыгин Д.Б., Романов М.Ю. Миокардиальные маркеры I. Традиционные и современные тест программы, диагностическая специфичность. //Лабораторная медицина.–1999.-№2.–С.16-23.

2.     Амелюшкина В.А., Коткина Т.И., Титов В.Н. Биохимические маркеры пораженного миокарда. //Клиническая медицина.-2000.-№3.-С.9-13.

3.     Белугина О.С., Михалев Е.В., Ермоленко С.П., Филиппов Г.П. и др. Маркеры поражения миокарда у новорожденных от матерей с субкомпенсированной хронической фетоплацентарной недостаточностью. //Материалы III регион. научн. форума «Мать и дитя», М., 2009.-С.34-35.

4.     Bracci R., Perrone S., Buonocore G. Red blood cell involvement in fetal/neonatal hypoxia. //Biol. Neonate, 2001.-V.79.-№3 (4).-P.210-212.

5.     Perrone S., Bracci R., Buonocore G. New biomarkers of fetal-neonatal hypoxia stress. //Acta Paediatr. Suppl., 2002.-V.91.-№438.-P.135-138.

6.     Абубакирова А.М., Алатырцев В.В., Баканов М.И., Комиссарова Л.М. Значение креатинкиназы-В и миоглобина для оценки гипоксических состояний новорожденных при различных методах обезболивания родов. Медицинский научный и учебно-методический журнал.-2002.-№8.-С.62-69.

7.     Lin L., Sylvan C., Sotonyi P. Myoglobin content and citrate synthase activity in different parts of normal numan hearts //J. Appl. Physiology.–1990.–Vol. 69.–P.899-901.