УДК:611.12:611.013.8:572.7

Л.В. Абдул-Оглы, Т.В. Стрижельчик, В.В. Кошарный, Н.В.Масич,

Н.В. Пунтусова.

Пуповина как самостоятельный элемент в системе мать-плацента-плод,

Днепропетровская государственная медицинская академия

Городская больница № 9 (г. Днепропетровск)

Прогресс в оптимизации развития эмбриона и плода определен изучением структурных характеристик внезародышевых органов – хориона или хориального мешка, амниона, желточного мешка, ножки тела эмбриона с проникающим в нее аллантоисом – будущей пуповиной.

В наших исследованиях мы рассмотрели строение и развитие пупочного канатика в норме и при нарушениях формирования плаценты, главным образом, нарушения дифференцирования ворсин хориона при нарушении механизма эпителиально-мезенхимных трансформаций, а также морфометрические особенности. Плацента связана с телом эмбриона и плода при помощи пупочного канатика – соединительнотканного элемента между плодом и плацентой, развитие и образование которого начинается на ранних стадиях развития эмбриона синхронно с ростом плаценты и тесно связано с обособлением тела эмбриона от внезародышевых частей и ростом амниона. По мере роста амниона стенки его начинают постепенно покрывать собой пупочные сосуды и аллантоис надвигается на желточный пузырь. Затем аллантоис, остатки желточного пузыря, пупочные сосуды сближаются между собой и образуют пуповину, одетую снаружи зпителием амниона и связывающие между собой эмбрион и плод со стенкой хориона, а затем плацентой. Во втором триместре беременности пуповина имеет сложившуюся типичную структуру канатика, покрытого однослойным эпителием со стромой, представленной вартоновым студнем. В её толще проходят две артерии и вена. С начала плодного периода (9-я неделя развития), пуповина приобретает спиралевидный ход и начинает быстро расти в длину. Особый интерес вызывает вопрос о значении правого и левого закручивания, то есть против часовой стрелки пуповины. Окончательное количество витков формируется в первом триместре и что гипоизвитость, ровно как и гиперизвитость сопровождается увеличенной перинатальной заболеваемостью и смертностью.

Нами было рассмотрено строение сосудов пуповины. В двух извитых артериях пуповины мышечная оболочка представлена двумя слоями, которые компенсаторно обеспечивают определённый гемодинамический механизм движения крови. Внутренний - продольный мышечный слой, участвует в пропульсивных движениях венозной крови по длине пуповины, а наружный – циркулярный слой, способствует защите артерий от внешнего механического воздействия и сдавления, которому пуповина повергается при обвитии пуповины вокруг шеи, то есть антенатально и при прохождении через родовые пути, то есть интранатально. Вена пупочного канатика является крупным сосудом мышечно-эластического типа. Мышечные пучки имеют продольное направление, в субэпителиальной зоне расположена эластическая мембрана с волнообразным контуром по ходу небольших мышечных подушек. В адвентициальной оболочке эластических волокон нет. Именно в пупочном канатике, соединяющем плаценту с вентральной стенкой плодного тела проходят сосуды, обеспечивающие связь кровообращения плода с капиллярной сетью хориона плаценты. Пуповинная вена приводит окисленную кровь плода из капиллярной сети хориональных ворсинок хориона, то есть третичных ворсинок, в тело плода, а две пуповинные артерии отводят кровь, лишённую кислорода и питательных веществ, в плаценту. Таким образом, переход питательных веществ из крови матери в кровь плода осуществляется через хориональные ворсинки - кустисто ветвящиеся структуры, среди которых выделяют якорные ворсинки, стволовые ворсинки и их терминальные разветвления. Установлено, что якорные ворсинки прочно соединены и фиксированы с трабекулами базальной отпадающей оболочки эндометрия, которые разделяют на лакуны общий бассейн материнской крови, в который погружены стволовые и терминальные ворсинки ветвистого хориона посредством которых осуществляется трофическая функция. Поэтому, в наших исследованиях, мы показали, что в результате нарушения закладки, развития и дифференцировки ворсин хориона и в первую очередь терминальных при патологических гипоксических состояниях происходит нарушение трофики, осуществляемое через сосуды пупочного канатика.

Однако нарушения развития и формирования пупочного канатика не исчерпывается гемодинамическими нарушениями. Существенное значение имеет морфометрические показатели такие как длина пуповины, её толщина.

Длина пуповины – показатель, который последовательно увеличивается по мере развития беременности. Более быстрый рост пуповины характерен с 20-й по 27-ую недели пренатального онтогенеза, менее быстрый с 28-й недели по 33-ью неделю, тогда как в после 38-й недели прирост этого показателя замедляется. Вышеуказанные характеристики свидетельствуют об интенсивном росте плода и интенсивной дифференциации в ранний и средний плодные периоды и об относительной стабилизации в последние месяцы плодного периода. Длина канатика является важным диагностическим критерием Значение имеют как укорочение, так и чрезмерное удлинение пуповины (более 62 см). Короткой считают пуповину менее 30см, так как она меньше длины родовых путей и не обеспечивает физиологическое течение родов. Известен редкий синдром уменьшения длины пупочного канатика до 8 см в сочетании с недоразвитием передней брюшной стенки (эвентрация или пупочно-фетальная дисплазия) и вторичное поражение внутренних органов и, в первую очередь, сердца.

В наших исследованиях мы показали, что процессы ранней плаценты и пупочного канатика взаимосвязаны. Нарушения формирования пупочного канатика в первую очередь связаны с расположенными в нем сосудами, которые в зависимости от полноценного развития имеют различный период закручивания и, следовательно, реципрокной пульсации, обеспечивающей трофическую функцию для плаценты и, в дальнейшем для эмбриона и плода.