Медицина / 13.Подготовка
медицинских работников в вузах.
Гуменюк
Л.Н., Кожина А.М.
ОГРАНИЧЕНИЕ СПОСОБНОСТИ
К ИНТЕГРАЦИИ В СООБЩЕСТВО БОЛЬНЫХ
С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
По данным экспертов ВОЗ (2002-2007), ограниченная
способность к интеграции в сообщество (ОСИС) у лиц с психическими
расстройствами является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем
в современном обществе [1]. Данная
проблематика определена в Европейской декларации по охране психического здоровья
как первоочередная [2]. В Украине понимание необходимости решения и всей
важности данного вопроса закреплено в Двухлетнем договоре о сотрудничестве
между Министерством здравоохранения и Европейским региональным бюро Всемирной
организации охраны здоровья [1]. Подчеркивается, что не изучены медицинские,
социальные и экономические аспекты жизни лиц с ОСИС, страдающих психическими расстройствами.
Актуальность исследования психически больных с ОСИС
вытекает из необходимости разработки реабилитационных программ в целях повышения
качества жизни (КЖ) данного контингента с учетом особенностей клиники болезни и
уровня их социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации [3] .
В настоящее время с достоверной точностью
практически невозможно определить, в каком виде у человека будет развитие ОСИС
при наличии психического заболевания,
так как механизм развития данного феномена имеет мультифакториальный генез [4].
Одной из особенностей данного психосоциального феномена как полифакторного не
только в этиологии, патогенезе, но и в клиническом оформлении, содержании
болезненных переживаний следует считать степень десоциализированных изменений,
наступающих у большинства людей в силу специфичности и оказывающих глубокое
воздействие на психическое и соматическое состояние. Значительные нарушения
социального функционирования (СФ), а также мотивационно-волевых компонентов
личности снижают возможности человека самостоятельно обеспечить свою жизнь,
сужают и деформируют его контакты с окружающими.
По данным международных исследований одним из
значимых условий развития ОСИС является наличие различных психопатологических
нарушений. Среди причин ОСИС у 90,0% больных проблемы взаимосвязи с обществом
обнаруживаются именно при дебюте психического заболевания. К нозологически
очерченным предикторам ОСИС относят аффективные расстройства, алкоголизм,
шизофрению, личностные расстройства [5]. В современной социальной психиатрии
исследователями также обсуждается вопрос о возможной нейробиологической основе
ОСИС, к которой у психически больных относят генетические, нейрохимические,
психофизиологические, геохимические факторы и другие показатели,
непосредственно влияющие на функционирование ЦНС и потенцирующие развитие
дезадаптационного поведения. Большинство авторов считают, что ОСИС носит вторичный
характер по отношению к психопатологическим нарушениям. Конечно, отрицание клинической
составляющей ОСИС у лиц с психическими расстройствами вряд ли продуктивно, так
же как и ее абсолютизация. Однако в
современных исследованиях, посвященных данной проблеме, показано, что
формирование ОСИС у психически больных зависит не столько от структуры и
глубины клинических проявлений, сколько от социально-демографических, психосоциальных
и психологических факторов. Данные объективных исследований убедительно доказывают,
что нельзя расценивать ОСИС только как показатель или следствие психического
расстройства. В подтверждение данного мнения в МКБ-10 [6] предусмотрена широкая
диагностическая палитра расстройств СФ.
В ходе проведенного анализа всего комплекса причин, приводящих к ОСИС
(предиспонирующих, провоцирующих и поддерживающих факторов), установлено, что
ОСИС может считаться самостоятельным «расстройством», требующим прицельного
изучения [7].
Роль психиатрической помощи в предупреждении
формирования ОСИС у психически больных заключается в своевременном решении
медицинского, социально-экономического и юридического аспектов данного
контингента. Преодоление медицинского аспекта связано с этапами и формами
психиатрической помощи. Социально-экономический – осуществляется в рамках
медико-социальной экспертизы, психосоциальной реабилитации. Решение
юридического аспекта – с признанием лица недееспособным и установлением над ним
опеки, а также с недобровольным оказанием психиатрической помощи в целях
обеспечения безопасности самого больного и других лиц. Итогом психиатрической
помощи и в целом целью медико-социальной работы является достижение максимально
возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с психической
патологией, а также социальным неблагополучием.
1. Дворічна угода про
співробітництво між МОЗ України та Європейським регіональним бюро ВООЗ на
2006/2007 рр. від 28.12.2005 р. [Електронний ресурс]. – Шлях доступу : URL : http://mozdocs.kiev.ua/ view.php?id=5333 . – Назва з
екрану.
2. Европейский
план действий по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения
// Арх. психіатрії. – 2005. – № 1. – С. 7–16.
3. Link B. G. Understanding labeling effects in the area of mental
disorders: an assessment of the effects of expectations of rejection / B. G.
Link // Am. Sociol. Rev. – 1987. – Vol. 52, N 1. – P. 96–112.
4. Heginbotham C. UK mental health policy can alter the stigma of mental illness /
C. Heginbotham // Lancet. – 1998. – Vol. 352, N 9133. – P. 1052–1053.
5. Corrigan P. W. Understanding and influencing the stigma of mental
illness / P. W. Corrigan, A. Wassel // J.
Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. – 2008. – Vol. 46, N 1. – P. 42–48.
6. The Homeless mentally ill : a task force report of the
American Psychiatric Association / ed. by H. R. Lamb. – Washington : The
Association, 1984. – 320 p.
7. Оценочный
перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств : пер. с англ. /
ВОЗ. Отдел психич. здоровья ; сост. : A. Janga, T. B. Ustun, J. van Drimmelen
[и др.]. – СПб. : Оверлайд, 1994. – 47 с.
8. Гуменюк Л. Н. Типология
социальной дезадаптации с учетом психопатологии / Л. Н. Гуменюк // Тавр. журн.
психиатрии. – 2007. – № 1/2. –
С. 4–9.