Медицина / 7. Клиническая медицина

Безуглая Т.И., Вигуро А.С., Жолудь В. Н., Жир Т.А.

КУ «Павлоградская городская больница № 1»

Лабораторная диагностика гонококковой инфекции

Эпидемиологическая ситуация, связанная с эпидемическим ростом заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), стала настолько серьезной, что послужила темой выделения основных проблем современной венерологии и лабораторной диагностики:

- появление «новых» ЗППП (урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, микоплазмозы и т.д.);

- резкое омоложение пациентов;

- повышение вероятности инфицирования ВИЧ, поскольку при росте ЗППП, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов (сифилис, герпес), увеличивается возможность проникновения вируса в кровь;

- обнаружение у пациента нескольких инфекций с различными подходами к диагностике и лечению, что может привести к неадекватной и несвоевременной терапии.

Лабораторная диагностика заболеваний, передающихся половым путем, имеет большое значение, как для выявления больных, так и для установления эффективности проведенной терапии.

В диагностике гонококковой инфекции решающее значение имеют лабораторные данные. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических и бактериологических методов. Если в препарате при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то проводится культуральное исследование.

Методы лабораторной диагностики гонококковой инфекции:

- микроскопические (бактериоскопические);

- культуральные (бактериологические);

- молекулярно – биологические.

При окраске по методу Грамма в препарате выявляются тинкториальные свойства бактерий. В зависимости от химической структуры клеточной стенки бактерии либо обладают способностью удерживать комплекс кристаллического фиолетового с йодом и устойчивы к обесцвечиванию спиртом (грамположительные), либо нет (грамотрицательные).

Микроскопическое исследование следует начинать с малого увеличения, позволяющего клинический материал на стекле, оценить адекватность взятия из соответствующего анатомического участка, определить наличие «загрязнений» из других анатомических участков, выбрать участок препарата для дальнейшего исследования при большом увеличении позволяет выявить и оценить воспалительную реакцию и наличие микроорганизмов. При увеличении ×1000 с иммерсией подсчет лейкоцитов следует проводить в пяти полях зрения. При этом особое внимание следует уделить поиску внутриклеточных диплококков в лейкоцитах.

Диагноз уретрита у мужчин устанавливается на основании обнаружения 4 и более лейкоцитов в поле зрения микроскопа при увеличении ×1000. При наличии цервицита количество полиморфно ядерных лейкоцитов повышено (более 10 при увеличении ×1000). При клиническом исследовании следует принимать во внимание наличие или отсутствие слизисто – гнойных цервикальных выделений (зеленовато – желтый гной со слизью на белом ватном тампоне).

При исследовании вагинального мазка у женщин нужно помнить о том, что число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма – от дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и т. д. поэтому для диагностики слизисто – гнойного цервицита рекомендуется использовать оба критерия, т. е. наличие клинических проявлений и воспалительный характер цервикального мазка.

Диагноз уретрита у женщин подтверждается нахождением более 10 лейкоцитов в поле зрения при увеличении микроскопа ×1000.

На основании микроскопического исследования диагноз гонореи устанавливается по трем признакам гонококка: по форме, расположению и окраске.

Если же отсутствует хотя бы один из них, требуется культуральное исследование.

Решающее значение при микроскопической диагностике гонококковой инфекции имеет учет расположения диплококков. Гонококки в основном располагаются внутри лейкоцитов. На основании обнаружения диплококков, расположенных вне клеток, микроскопический диагноз гонококковой инфекции не ставится, требуется культуральное исследование.

Окраска гонококков (по методу Грамма) – красно розовая (грамотрицательный диплококк). При этом ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток окрашиваются в фиолетовый цвет.

Таким образом диагностику гонококковой инфекции необходимо проводить используя несколько методов. Это повышает эффективность выявления инфекции.

Литература:

1. Соколовский, Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей / Е.В. Соколовский, A.M. Савичева, М. Домейка и др. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

2. Bignell C. 2009 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea in Adults. International. J STD AIDS 2009; 20: 453—457

3. В С. Камышников. – Методы клинических лабораторных исследований. «Москва, Мед. пресс – информ» 2011, - с. 751