Медицина/ 2. Хирургия

 

П.Г.Осипов, В.В. Россихин, А.П. Науменко, В.П. Райденко, Л.Н. Тесля 

Харьковская медицинская  академия последипломного образования

 

 

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ  ОПУХОЛИ  ПОЧЕК

 

 

Наше сообщение основано на изучении клинического мате­риала 88 больных с доброкачествеными опухолями почки, на­блюдавшихся в Белгородской областной больнице  последние 10 лет. Целью исследования было улучшение диагностики и выбора оптимального метода лечения. Из эпителиальных до­брокачественных опухолей было 9 больных с аденомой почки и 8 — с почечной онкоцитомой, из мезенхимальных опухолей— 42 ангиолипомы, 3 — аигиолейомиомы, 2 — лейомиомы, 3 — липофпбромы и 4 липомы. У детей зарегистрированы 8 случаев мезобластической нефромы, 1 гамартома сосудистого генеза и 1 парагангли'ома. 42 больных были с ангиомиолипомами. Воз­раст больных колебался от 13 до 70 лет, причем 32 (76,1 %) больных — старше 40 лет. Соотношение мужчин и женщин — 1 :6.

Односторонняя локализация отмечена у 36 больных (85,7%), двусторонняя — у 6 (14,3 %). У 34 (81 %)опухоль представляла собой солитарный узел, а у 8 (19 %) — множест­венные очаги поражения, у 6 из которых при двухстороннем по­ражении и у 2—при одностороннем.

Больным  производились УЗИ,  компьютерная    томография, селективная ангиография. Размеры опухоли у 20  (47,6%)  со­ставили до 5 см, у 17 (40,5 %) — от 5 до 10 см и у 5 (11,9 %) — более 10 см в диаметре.

Нефрэктомия была произведена 20 больным, резекция поч­ки — 2. Гистологический диагноз вирифицирован у 22 (52,4 %) из 42 больных. У остальных 20 (47,6 %) он подтвержден ре­зультатами комплексного обследования и динамического на­блюдения. При сроке наблюдения от 5 месяцев до 6 лет у 22оперированных больных (2 резекции, 8 нефрэктомий и 12 — динамическое наблюдение) выраженной динамики роста не отмечено ни у одного больного.

У 4 женщин в возрасте от 44 до 70 лет наблюдали липомы почки. Они находились под динамическим наблюдением. У 7 больных были смешанные мезенхимиальные доброкачественные опухоли почки, кроме ангиомиолипом. Среди них — 3 фибромиолипомы и 1 неклассифицированная доброкачественная со­судистая опухоль. До операции ни в одном случае правильный диагноз не установлен. Шести больным произведены нефрэктомия и одному — резекция почки. При сроке наблюдения от 1 до 8 лет рецидивов и метастазов нет.

При наблюдении 2 случаев лейомиомы у женщин (38 и 52 лет) в од1гом случае произведена нефрэктомия, в другом— резекция почки. Обе больные живы в сроки 1—5 лет.

Наблюдали 9 больных с аденомой почки (возраст — от 40 до 69 лет), при соотношении мужчин и женщин 1 : 1,2; у всех больных до операции ни разу правильно диагноз не уста­новлен. Опухоль не имеет дифференциально-диагностических критериев, позволяющих отличить ее от рака  почки, и тактика при аденоме почки должна быть такой же, как и при раке почки.                                                                                                

Наблюдали 8 больных в возрасте от 18 до 76 лет с онкоцитомой (мужчин — 3, женщин — 5); во всех случаях опухоль была представлена солитарным узлом. Семи больным выпол­нена нефрэктомия, одному — резекция почки.

Как показывают наши наблюдения, проблема диагностики различных доброкачественных опухолей паренхимы почки очень сложна и. несомненно, требует дальнейших разработок в этой области. По мере накопления клинического материала и совер­шенствования диагностических средств будут открываться все новые возможности в этой области.