Медицина/9 педиатрия

доцент Кабиева С.М.

Карагандинский государственный медицинский университет

г. Караганда. Казахстан

Эффективность применения картан+эссенциале в терапии новорожденных с постгипоксической ишемией миокарда

Карагандинский государственный медицинский университет

г. Караганда. Казахстан

Согласно многочисленным исследованиям гипоксическое поражение сердечно-сосудистой системы встречается у 40-70% детей. И если вопросы диагностики достаточно изучены, то единых подходов терапии нет. Большинство неонатологов считают целесообразным назначение кардиотрофической терапии рибоксином, элькаром, сукцинатом, цитомаком, коэнзимом Q [1-8].

Нами предлагается комбинированная терапия в виде Картана и эссенциале.

Картан относится к незаменимым витаминоподобным веществам, участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика жирных кислот через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где подвергаются процессу β-окисления с образованием большого количества метаболической энергии в форме АТФ. Эссенциале – комплексный препарат, содержащий «эссенциальные» фосфолипиды и комплекс витаминов В₁, В₂, В₆, В₁₂, Е, никотинамид. Эссенциале «встраивается» в поврежденные мембраны кардиомиоцитов, способствуя их стабилизации и улучшению внутриклеточного обмена. Фосфатидил (предшественник фосфолипидов, входящий в состав эссенциале) вызывает положительный инотропный, отрицательный хронотропный и выраженный коронарорасширяющий эффект.

Цель работы: изучить влияние картана и эссенциале на функциональное состояние сердца новорожденных с постгипоксической ишемией миокарда.

Материалы и методы

В клиническое наблюдение были включены 32 новорожденных с постгипоксической ишемией миокарда. Контрольную группу составили 30 новорожденных, принимавших традиционную метаболическую терапию рибоксином.

КартанÒ назначался в дозе 100 мг/кг в сутки в 2 приема в течение 4 недель, эссенциале - по ½ капсуле в день в течение 20 дней. Динамическое наблюдение осуществлялось через 1 месяц, 6 месяцев 1 год и 2 года после лечения.

Эффективность проводимой терапии оценивали на основании данных объективного осмотра, ЭКГ, показателей эхокардиографии с применением нагрузочной пробы, КИГ, уровня миоглобина, тезиографической характеристики плазмы крови.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ наиболее достоверных клинико-функциональных различий концу 1 месяца лечения показал положительную динамику таких показателей, как купирование номотопных нарушений ритма сердца у 37,5% (p<0,01), улучшение процессов реполяризации у 40,6% (p<0,01). Статистически значимыми были следующие параметры: улучшение звучности сердечных тонов у 34,4% детей (p<0,01), исчезновение систолического шума у 31,2% детей (p<0,05). Лабораторные показатели были сопоставимы с клиническими и инструментальными данными, отмечалось достоверное снижение активности миоглобина до 27,6 нг/мл, значительные изменения характера кривой осмотической резистентности эритроцитов (p<0,001), улучшение тезиографической характеристики плазмы крови у 56,4% (p<0,001).

Через 6 месяцев от начала лечения наблюдалось достоверное улучшение остальных показателей: сокращение границ относительной сердечной тупости (p<0,001), улучшение проводимости в виде исчезновение блокады правой ножки пучка Гиса (p<0,05), купирование признаков удлинения QT (p<0,05), устранение признаков перегрузки правого желудочка (p<0,05), закрытие фетальных коммуникаций (p<0,05). Определение функциональных резервов также показало положительную динамику - у 40,6% (p<0,05) детей зарегистрирована удовлетворительная адаптация миокарда к нагрузке.

При осмотре через 1 год, 2 года удерживался стойкий положительный эффект с дальнейшим улучшением и полным купированием таких признаков, как расширение границ сердца, приглушенность тонов сердца, сердечная недостаточность, все нарушения ритма сердца, удлинение QT, перегрузка правого желудочка, декомпенсированный вариант функциональных резервов миокарда.

На основании полученных данных разработаны критерии эффективности лечения Картаном+эссенциале. К ранним критерии эффективности лечения Картаном+эссенциале у новорожденных являются: улучшение звучности тонов, исчезновение шума, нормализация ритма сердца, нормализация процессов реполяризации миокарда, закрытие фетальных коммуникаций, нормализация уровня миоглобина, восстановление характера кривой ОРЭ, нормализация тезиографической картины крови. Поздними критериями эффективности лечения являются: нормализация размеров сердца, купирование признаков нарушения проводимости, нормализация интервала QT, купирование гемодинамических расстройств, восстановление нарушенной сократительной способности миокарда по данным нагрузочной пробы

Выводы:

1. Применение комбинированной терапии (картан+эссенциале) способствует быстрому регрессу большинства показателей, характеризующих гипоксическое поражение миокарда, и определяет благоприятный прогноз.

2. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности Картана и эссенциале и целесообразности их включения в комплексную терапию постгипоксической ишемии миокарда.

Литература

1. Баженова Л.К., Букейр А., Нароган М.В. Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания. //Педиатрическая фармакология.-2003.-№1(3).-С.57-59.

2. Балыкова Л.А., Гарина С.В., Герасименко А.В., Князева С.В. и др. Фармакологическая коррекция функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. //Вопросы практической педиатрии.-2008.-т.3.-№5.-С.10.

3. Белозеров Ю.М., Школьникова М.А., Леонтьева И.В., Березницкая В.В. и др. Новые достижения в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний у детей. //Педиатрия.-1995.-№4.-С.128-134.

4. Гарина С.В., Кисилева М.И., Герасименко А.В., Балыкова Л.А. и др. Фармакологическая коррекция функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. //Детские болезни сердца и сосудов.-2009.-№2-С.73-78.

5. Гнусаев С.Ф., Шибаев А.Н. Современные подходы к диагностике и лечению гипоксической ишемии миокарда у новорожденных. //Рос. конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», 2004.-С.166.

6. Ледяев М.Я., Заячникова Т.Е., Леденев Б.Б, Ананьева Я.Ф. Постгипоксическая кардиопатия у новорожденных: клиническая характеристика и этапная терапия. //Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии.-2004.-№1 (2).-С.15-22.

7. Рогаткин С.О., Людковская Е.В., Володин Н.Н. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в периоде ранней неонатальной адаптации. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2005.-т.4.-№3-С.37-42.

8. Прахов А.Б. Коррекция транзиторной постгипоксической ишемии миокарда у новорожденных //Педиатрия.-1998.-№5.-С.38-42.