Медицина / 7. Клиническая медицина

Л.Н. Гуменюк

ГУ «Крымский государственный медицинский университет

имени С.И. Георгиевского»

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ БЕЗДОМНОСТИ У ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

 

Президентская комиссия по вопросам психического здоровья (США) выделила как национальный приоритет борьбу с бездомностью психически больных [1].

Европейская Федерация национальных организаций, работающая с лицами без определенного места жительства (FEANTSA), предлагает динамическое определение бездомности, включающее не только отсутствие крова, но и неподходящее (самострой, запущенное жилище) и небезопасное жилье (например, с враждебными близкими), затрудняющее социальные контакты.

По результатам аналитического обзора источников научно-медицинской информации в соответствии с изучаемой темой, многие авторы биологическими «внутренними» факторами бездомности  считают наличие у индивидуума какого-либо вида психической патологии [2, 3]. Научными исследованиями установлено, что число психически больных среди бездомных достаточно велико и может достигать 88,8%. При этом, по данным разных авторов, от трети до половины всех взрослых бездомных страдают тяжелыми психическими заболеваниями: шизофренией, шизоаффективным, биполярным аффективным или тяжелым депрессивным расстройствами; почти у 75,0% диагностируется хроническая психическая патология. По данным некоторых из них 15,0% больных бездомных зарегистрированы в первом эпизоде психоза. Установлено, что 2/3 лиц без определенного места жительства имеют психические расстройства: у 1/3 были проблемы с наркотиками, у 25,0% наблюдались невротические расстройства, ещё у 10,0% – расстройства личности, а у 5,0% – психозы .

Некоторые исследователи подчеркивают взаимосвязь пограничных, па­тохарактерологических расстройств и бездомности, а также с личностными расстройствами, проявляющимися наличием агрессивности, импульсивности, тревоги, гнева. По данным разных авторов наивысший уровень риска формирования бездомности выражен у больных шизофренией. Если заболеваемость шизофренией у имеющих жилье в течение 12 месяцев 1,0%, среди бездомных – не менее 10,0-15,0%. По данным ряда исследований социальное функционирование больных параноидной шизофренией низкое, с быстрым разрушением социальных связей, контактов с близкими, утратой навыков самообслуживания. Пациенты часто не имеют средств к существованию, становятся безработными и бездомными. Так, Л. Росс и  Р. Нисбет (1999)  отмечают, что особенностью шизофрении является повышенная чувствительность и слабая защищенность больных в обычных жизненных ситуациях. Возникающие конфликты во взаимоотношениях пациентов и родственников обусловливают повышенную частоту регоспитализации, незавершенность реабилитационных мероприятий, снижение способности соответствовать ожидаемой социальной роли. HR. Lamb к коррелятам бездомности при шизофрении относит частоту стационирования в психиатрическую больницу, длительность заболевания и ухудшение работоспособности. Авторы считают, что в процессе длительного нахождения в психиатрических больницах у пациентов формируются явления госпитализма, достигающего степени полной пассивности. R.C. Tessler, D.L. Dennis (1989) и G. Sullivan , A. Burnam, P. Koegel (2000) к основным факторам риска формирования бездомности относят аффективные расстройства, в частности: депрессивную симптоматику с чувством вины, безнадежности, самоуничижением, ангедонией, раздражительностью, напряженностью, ажитацией; нерешительность; ненависть к себе и окружающим; злоупотребление алкоголем под воздействием нарушений аффективной сферы.

Исследования О.Ю. Назарова, Ю.Ю. Прыкиной (2003) указывают, что злоупотребление алкоголем для значительного числа бездомных (42,1%) являлось одним из важнейших обстоятельств,  приведших их к потере постоянного места жительства. Разрыв социальных связей приводит к тому, что человек, страдающий психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя,  не только не может поправить свое социальное положение, но и усугубляет его. Таким образом, злоупотребление алкоголем, как стратегия переживания жизненных трудностей, приводит к дальнейшему снижению социального статуса человека. В нью-йоркской больнице Bellevue переводят в государственные больницы для хронически больных приблизительно 50,0% бывших бездомных, находящихся на стационарном лечении по сравнению с 8,0% других пациентов.

По результатам собственных  исследований в ходе проведенного комплексного обследования 161 лица без определенного места жительства в возрасте от 20 до 62 лет, находившихся в специализированном приемнике для содержания административных арестованных при СГУ ГУ МВД Украины в АРК у всех (100,0%) бездомных выявлены клинически очерченные, отвечающие диагностическим критериям МКБ-10 психические расстройства непсихотического и психотического спектра.  Установлено, что у 56,6% обследованных в качестве причины утраты прав на жилые помещения выступали биологические факторы (психические и поведенческие расстройства); у 38,7% - клинико-социальные; у 4,7% - социальные [4].  Приведенные аргументы позволяют признать тезис о непосредственной зависимости  формирования бездомности от болезненных симптомов.

 

Литература

1.     Edgar B. Immigration and homelessness in Europe / B. Edgar, J. Doherty, H. Meert. – Bristol : Policy Press, 2004. – 194 p.

2.     Hwang S. Mental illness and mortality among homeless people / S. Hwang // Acta Psychiatr. Scand. – 2001. – Vol. 103, N 2. – P. 81–82.

3. Абрамов В. А. Основы качественной психиатрической практики / В. А. Абрамов, С. И. Табачников, В. С. Подкорытов. – Донецк : Каштан, 2004. – 247 с.

4. Гуменюк Л.Н. Бездомность: психосоциальные подходы к исследованию феномена / Л. Н. Гуменюк // Тавр. журн. психиатрии. – 2008. – № 3. –         С. 83–90.