В. В. Приходченко¹, О. В. Приходченко¹, Е. И.  Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Практика применения оздоровительных технологий в работе с населением

Ежегодный профилактический осмотр населения позволяет выявить ряд заболеваний, которые качественно ухудшают общее состояние организма. Ранее их обнаружение позволяет не дать развиться процессу до той степени, которая есть угрозой для качества жизни. Практика показала положительный эффект применения оздоровительных технологий, к которым относится маммография.

В диагностике заболеваний молочной железы с помощью цифрового маммографа необходимо отметить, что имеется возможность более детального анализа отдельно взятых подозрительных участков. При увеличении или уменьшении изображения на мониторе появляется возможность изучения характера образования, его контуров, состояние окружающей ткани. Увеличение или уменьшение контрастности изображения, возможность визуализации рентгенснимка в негативном и позитивном изображении позволяет более четко выявить микрокальцинаты, определить искажение структуры вокруг узла, а быстрый поиск из базы данных и сравнение с предыдущими обследованиями позволяет улавливать динамику процесса. Приведенные возможности цифрового маммографа позволили увеличить удельный вес обнаруженной патологии.

Наиболее часто выявленная патология при маммографии – мастопатии, которые в большинстве имели смешанный и диффузный характер – 224 больных (70%), узловые формы составили 30%.

Чаще всего выставляется диагноз диффузной мастопатии смешанного характера (46,3%). Хотя в большинстве случаев учет преобладания рентгенологических признаков кистозной, фиброзной или железистой ткани зависит от субъективной оценки врача.

На рентгенограммах преобладает нарушение структурного рисунка молочной железы, выражающегося в чередовании просветлений и затемнений округлой, овальной или неправильной формы, с пронизывающими грубыми фиброзными тяжами (рис. 1).

Диффузно-узловая форма – 83 наблюдения (25,8%) (рис. 2) на фоне очагов затемнений и просветлений отмечаются участки неправильной или округлой формы с нечеткими контурами размером до 1,5-2 см в диаметре. При цифровой маммографии на мониторе компьютера при увеличении данного участка нет нарушения структуры ткани молочной железы, что отличает ее от рака. По характеру интенсивности тень узла менее плотная, чем фиброаденома или рак, что возможно определить при цифровой маммографии.

Фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброза диагносцирована у 71 (22,0%) пациентки. На маммограммах поверхность молочной железы интенсивно затемнена, какие-либо узловые образования на этом фоне определить сложно (рис. 3). В уточнении диагноза помогают ультразвуковые обследования, при котором определяются участки кистозных, фиброзных изменений по всей поверхности железы и отсутствие на термомаммограммах очагов гипертермии с Δt > +2, +3°С.

Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз) отмечена у 4-х больных. На маммограммах тень железистого треугольника обеих молочных желез неравномерно уплотнена, премаммарное пространство сужено за счет гиперплазии долек. Кожа не утолщена, сосок не деформирован, сосудистая сеть без признаков деформации.

Как в клинической, так и в рентгенологической картине мастопатий отмечается множество индивидуальных различий и сочетаний. В связи с этим вся методика обследования молочных желез направлена на комплексную диагностику и нахождение или исключение узловых образований и, прежде всего, обнаружение рака молочной железы.

Второй по частоте патологией молочных желез встретилась фиброаденома – 63 (13,75%). На маммограммах отмечалась четкая тень образования, чаще средней интенсивности, размером до 2 см – 27 больных, до 1 см – 18 больных, до 0,5 см – 12 больных. Размером больше 3 см встретились фиброаденомы у 5 больных и 4 см у одной больной. Чаще всего у 61 больной (97%) тень опухоли имела четкие, ровные контуры (58 больных), округлой формы – 43 больных, реже овальной – 13 больных, волнистой – 7 больных и полициклически у 2-х больных (рис. 4). Ободок просветлений вокруг тени опухоли отмечен у 15 больных (23,8%) (рис. 5).

Локализация опухолей одинакова как в правой – у 30, так и левой молочных железах – у 30 больных (по 47,6%), двухсторонняя локализация отмечена у 3-х больных (4,8%). В верхне-наружном квадранте – 22 (32,35%), в верхне-внутреннем – 10 (14,7%), в нижне-наружном и в верхне-внутреннем по 2 больных (3,0%). В центральном (ареолярном) отделе – 21 (30,9%), ближе к ретромаммарному пространству – 11 больных.

По количеству чаще встретились единичные фиброаденомы – 48 (76,2%), раки – 15 (23,8%); множественные – по 2 фиброаденомы имели 2 больных, 3 фиброаденомы – 1 больная, 4 фиброаденомы (по 2 в каждой молочной железе) – 1 больная.

С обеих сторон фиброаденомы встретились у 2-х больных (3,0%). У одной больной по 2 фиброаденомы с каждой стороны, у второй – по одной фиброаденоме с обеих сторон.

У 23 больных отмечалось сочетание фиброаденом с другой патологией. На фоне мастопатии – 10 больных, микрокальцинаты – 10 больных, сочетание с липомами – 2 больных, подозрение на РМЖ – 1 больная. У 9-ти больных отмечено наличие микрокальцинатов в центре тени опухоли (рис. 6).

В основном диагностика фиброаденом не представляла сложности. Однако в отдельных случаях провести дифференциальную диагностику между фиброаденомой и интрамаммарными лимфоузлами, фиброаденомой и начальными формами РМЖ сложно.

Узловые образования молочной железы, которые по данным маммографии требовали уточнения, обнаружены у 32 больных, большинство в возрасте 45-74 года – 27 (84,3%). Локализованы чаще в правой молочной железе – 19 больных. В верхне-наружном квадранте мж локализовано у 18 больных, в центральном – у 8, ретромаммарном пространстве – у 4, нижне-внутреннем квадрантре – у 3 и верхне-внутреннем – у 1. тень образования на маммограмме имела округлую форму у 9 больных, неправильную – у 4, овальную – у 3, бугристую – у 2, волнистую – у 1 больной. Локальное искажение структуры вокруг узла отмечено у 13 больных. Контуры узлового образования чаще нечеткие – у 12, неровные – у 8, с лучистой структурой – у 2, четкие контуры отмечены у 6 больных, ровные – у 1. Чаще один край узлового образования сливается со структурой молочной железы. У одной больной отмечалось втяжение соска. В 3-х случаях тень была высокой интенсивности. На фоне мастопатии тень опухоли располагалась у 3-х больных и в 3-х случаях отмечены микрокальцинаты.

Рак молочной железы обнаружен на маммограммах у 13 больных. В возрасте 45-50 лет – 4 женщины, 55-64 года – 2, 65-74 – 5, старше 75 лет – 2 больных. В правой молочной железе локализовали опухоль у 7 больных, в левой – у 5 больных, в обеих молочных железах – у одной больной.

У 7 больных тень опухоли на маммограммах отмечалась в центральном отделе в области ареоли, в верхне-наружном квадранте – у 5 больных (рис. 7), в нижне-внутреннем и ретромаммарном пространстве у 2 больных.

Тень опухоли на маммограмме была округлой формы у 3-х больных, неопределенной, неправильной формы у 4 больных, в 1 случае – бугристой формы, в 5 – с нечеткими и неровными контурами. В то же время четкие контуры отмечены у 3-х пациенток, что затруднило проведение дифференциальной диагностики между РМЖ и фиброаденомой (рис. 8). В 3-х случаях контуры тени опухоли были лучистые (рис. 9). Во всех случаях отмечалась высокая интенсивность тени образования. Размеры опухоли от 1х2 см до 8х4 см. втянутый сосок на пораженной стороне отмечали у 4-х больных. Деформация участка кожи над опухолью наблюдалась у 3-х больных, уменьшение в размерах молочной железы с ее деформацией установлено у одной больной (рис. 10).

В 4-х случаях РМЖ отмечались рассеянные микрокальцинаты, у одной больной РМЖ отмечен на фоне диффузно-узловой мастопатии.

Кисты молочных желез при рентгенологическом обследовании установлены у 7 больных. На маммограмме отмечалась тень округлой формы (4 больных), средней интенсивности (2 больных), размерами 2-3 см (3 больных).

Края образования четки – 2 больных, ровные – 1 больная. У 2-х пациенток кисты были обнаружены на фоне узловой мастопатии, у 1 – на фоне диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Локализовались кисты в обеих молочных железах одинаково, чаще в верхне-наружном квадранте – 3 больных, реже в центральном отделе – 2, в нижне-внутреннем и верхне-внутреннем квадранте – 2 больных.

Все кисты пунктированы под контролем УЗИ. Жидкость эвакуирована и отправлена на цитологическое исследование. 2 больным для исключения внутриполостных образований проводилась пневмография кисты. В одном случае достичь лечебного эффекта после пневмографии кисты не удалось.

Липомы диагносцированы у 5 больных. На маммограмме чаще малоинтенсивная тень с тонким ободком просветления размером от 1 до 4 см в диаметре. Локализовались в разных отделах молочной железы.

Микрокальцинаты обнаружены у 22 больных. Микрокальцинаты без сопутствующей патологии отмечены у 3-х пациенток в возрасте 52, 54 и 66 лет. Локализовались в обеих молочных железах размером от 0,1 до 0,8 см в диаметре. На фоне узловых образований молочной железы микрокальцинаты отмечены у 4 больных, на фоне РМЖ – у 4 больных, при фиброаденомах – у 10 больных.

Таким образом, применение цифрового маммографа позволило увеличить число женщин принявших участие в скрининге заболеваний молочной железы, повысить число выявленной патологии.

Выводы:

1. Маммография до настоящего времени является ведущим методом ранней диагностики заболеваний молочной железы.

2. Применение цифрового маммографа «Мадис» завода «Радомир» г. Харьков позволяет применять его в скрининге заболеваний молочной железы в поликлинике общелечебной сети.

3. Маммография на цифровом маммографе позволяет изучать увеличенный сектор снимка с неясными узловыми образованиями, четче установить его контуры, наличие лучистости, распознать структурную перестройку тканей вокруг тени, увидеть микрокальцинаты, что повышает точность диагностики и увеличивает количество выявленной патологии.

4. При использовании цифрового маммографа не требуется рентгенпленка и материал для проявления, что уменьшает стоимость исследования, уменьшается время исследования и время до получения заключения, что позволяет рекомендовать внедрять его в скрининге.

5. Применяемые компьютерные технологии позволяют создавать базу данных и облегчает изучение и проведение анализа архивного материала.

Литература:

1. Думанский Ю. В. Организация ранней диагностики и вторичной профилактики заболеваний молочных желез в условиях общелечебной сети : метод.рекомендации / Ю. В. Думанский, В. В. Приходченко, О. В. Приходченко. – Донецк, 2005. – 35 с.

2. Приходченко В. В. Применение селективного скрининга в ранней диагностике заболеваний молочной железы в условиях поликлиники общелечебной сети / В. В. Приходченко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – Т. 7, № 1. – С. 11–14.

3. Семиглазов В. В. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы / В. В. Семиглазов, П. И. Крживицкий // Вопросы онкологии. – 2001. – Т. 47, № 1. – С. 99–102.

4. Харченко В. П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация / В. П. Харченко, Н. И. Рожкова. – Вып. 3 : Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. – М. : Фирма «СТРОМ», 2000. – 166 с.

5. Приходченко В. В. Маммографія в діагностиці захворювань молочної залози в умовах загальної лікувальної сітки / В. В. Приходченко, О. В. Приходченко // Медико-социальные проблемы семьи. – 2005. – Т. 10, № 2. – С. 142–145.