УДК 331.1:614.2

К.э.н., доцент Костырин Е.В.

Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана, Россия

Планирование численности медицинского персонала для обеспечения хирургической помощи взрослому населению
города Новое Ступино

Особенности кадрового планирования в здравоохранении

Планирование численности медицинского персонала в организациях здравоохранения и построение на базе рассчитанных планов адекватной современному состоянию отрасли организационной структуры управления медицинскими учреждениями  представляет собой важную задачу, решение которой позволяет повысить эффективность труда медицинского и вспомогательного персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Определение оптимального состава исполнителей работ – один из решающих факторов достижения высоких показателей качества оказания медицинской помощи населению. Реформирование отрасли, в частности, переход работников на новую систему оплаты труда, а также постепенное повышение хозяйственной самостоятельности и финансовой ответственности субъектов здравоохранения приводят к тому, что роль научно обоснованных моделей расчёта количества персонала ЛПУ, оптимального с точки зрения прохождения информации и выполнения работ, охвата населения закреплённой территории медицинской помощью, решения поставленных перед ЛПУ задач, существенно возрастает.

В настоящее время увеличивается значение коллективного и инвестиционного характера труда сотрудников медицинских организаций. Это выражается в разработке и реализации для учреждений здравоохранения значительного числа различных инновационных проектов, в которых задействован медицинский персонал. Эффективность этих проектов во многом зависит от того, насколько скоординированы усилия исполнителей, что может быть обеспечено на основе кадрового планирования.

Под кадровым планированием в здравоохранении понимается система подбора квалифицированных кадров при использовании двух видов источников: внутренних и внешних, имеющих своей целью обеспечить потребности ЛПУ в необходимом количестве специалистов в конкретные временные рамки.

Определение потребности в медицинских работниках представляет собой начальный этап кадрового планирования. Без знания необходимой численности сотрудников (в том числе по категориям) невозможно найти наиболее эффективный путь комплектования штатов.

В процессе планирования численности медицинского персонала могут возникать следующие трудности, которые необходимо учитывать:

1)    планирование потребности в медицинском персонале базируется на данных об имеющихся пациентах за прошлый период, а определять необходимо численность и структуру в будущем периоде с учётом развития системы здравоохранения;

2)    план по численности медицинского персонала должен быть увязан с планом по числу пациентов, финансовым и инвестиционным планом;

3)    поскольку исходной точкой в планировании численности медицинского персонала является число пациентов, то само планирование приобретает вероятностный характер и его результатом является прогноз.

При разработке планов по численности персонала основной задачей является совершенствование кадровой структуры и организационной структуры управления ЛПУ. При этом может возникнуть необходимость в проведении таких мероприятий, эффект от которых организация получит в будущем. Это изменение типа организационной структуры, инвестиции в развитие учреждения и другие мероприятия.

В планировании здравоохранения применяют различные методы [4]:

1.   Аналитический метод используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения медицинским персоналом, больничными койками, исчисляются объёмы медицинской помощи (процент госпитализации, среднее число амбулаторных посещений на одного жителя и т.д.).

2.   Сравнительный метод – составная часть аналитического, даёт возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемости, смертности и т.д.

3.   Балансовый метод – позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана, например, балансы подготовки кадров и роста сети лечебно-профилактических учреждений.

4.   Нормативный метод применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода. Так, при планировании здравоохранения используются нормативы потребности населения в медицинской помощи, нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала.

5.   Экономико-математические методы применяются при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана.

Начиная с конца 80-х годов прошлого столетия в отечественной системе здравоохранения был введен нормативный метод планирования численности медицинского персонала, который позволил научно обосновать необходимую численность, поставив в равное положение все ЛПУ. Основными задачами были: выявление и устранение штатных излишеств, внедрение научной организации труда, применение средств организационной и вычислительной техни-
ки [5]. Сущность данного подхода заключалась в том, что расчёт необходимого количества сотрудников осуществлялся исходя из нормативов численности. В настоящее время кадровое планирование в здравоохранении основано на тех же нормативах численности, которые сформированы по двум критериям: численность населения территории, за которым закреплено учреждение здравоохранения; его финансовые ресурсы и возможности.

В данных нормативах указывается число медицинских работников той или иной специальности на определённую численность населения, которая закреплена за ЛПУ. Например, число должностей врачей-хирургов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению в районных больницах определяется на основе норматива численности должностей хирургов на 1000 чел. Норматив установлен в размере 0,114 должности врачей-хирургов на 1000 чел. взрослого и 0,106 должности для детского сельского населения [2].

Организация хирургической помощи в России

В России создана стройная система оказания хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий. Её предоставляют несколько видов медицинских учреждений:

1.   Фельдшерско-акушерские пункты в основном обеспечивают экстренную первую доврачебную помощь, а также проводят профилактику заболеваний и травматизма.

2.   Участковые больницы (поликлиники) оказывают экстренную и неотложную хирургическую помощь при некоторых заболеваниях и травмах, не требующих расширенных оперативных вмешательств, а также руководят работой фельдшерско-акушерских пунктов.

3.   Хирургические отделения центральных районных больниц (ЦРБ) обеспечивают оказание квалифицированной хирургической помощи при острых хирургических заболеваниях и травмах, а также проведении планового лечения наиболее распространённых хирургических заболеваний (грыжесечение, холецистэктомия и др.).

4.   Специализированные хирургические отделения многопрофильных городских и областных больниц помимо полного объёма общехирургической помощи оказывают специализированные виды помощи (урологическую, онкологическую, травматологическую, ортопедическую и т.д.). В крупных городах специализированную помощь могут оказывать в стационарах, полностью профилированных в соответствии с тем или иным видом хирургической помощи.

5.   В хирургических клиниках медицинских вузов и институтах последипломной подготовки оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, проводят научную разработку различных направлений хирургии, обучение студентов и интернов и повышение квалификации врачей.

6.   Научно-исследовательские институты оказывают специализированную хирургическую помощь в зависимости от их профиля и являются научными и методическими центрами.

Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают её круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.

В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. В отсутствие хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объёме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6-12 мес. после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объёме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах.

Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. В них более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией, четверть – с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно неотложная хирургическая помощь оказывается в среднем одному из 200 жителей России. В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д. В лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки.

Хирургические отделения организуются, как правило, на 60 коек. Их количество в специализированном отделении может быть уменьшено до 25-40. Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хирургических стационаров. Число хирургических коек, необходимых для предоставления неотложной хирургической помощи, рассчитывается по нормам 1,5-2,0 койки на 1000 чел. Её оказание в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопической служб значительно улучшает результаты лечения.

Определение численности врачей-хирургов

Рассчитаем численность медицинского персонала для обеспечения потребности в хирургической помощи жителей города Новое Ступино на основе нормативного подхода в планировании здравоохранения. Новое Ступино – планируемый к созданию первый в России полноценный малоэтажный город-спутник с ожидаемым количеством жителей – 50 тыс. человек. Предполагается, что город полностью начнёт функционировать с 2015 года. Срок окончания строительства первой фазы проекта – 2012 год [3].

Очевидно, что при проектировании такого города необходимо предусмотреть медицинское обслуживание населения, в том числе хирургическую помощь, отвечающую всем современным требованиям. Наиболее разумным представляется организация хирургического отделения общего профиля с числом коек 60 в составе Новоступинской городской больницы или Новоступинской ЦРБ. Кроме того, необходимо создать в составе ЛПУ кабинеты врачей-хирургов для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «хирургия».

Согласно Приложению №2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утверждённому приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №922н [1] рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-хирурга в составе медицинской организации имеют вид, представленный в табл. 1.

Таблица 1.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-хирурга.

 № 
п/п

   Наименование должности   

        Количество должностей        

 1.

Врач-хирург    

1 на 10 000 прикреплённого взрослого населения                         

 2.

Медицинская сестра                 

1 на 1 врача-хирурга                         

 3.

Санитар

1 на 3 кабинета                         

Следовательно, применение нормативного подхода для организации кабинетов врачей-хирургов в составе больницы г. Новое Ступино с целью обеспечения непрерывной консультативной, диагностической и лечебной помощи его жителям приводит к следующей оценке потребности в медицинских кадрах:
5 врачей-хирургов, 5 медицинских сестёр и 2 санитара.

Согласно этому же приказу рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения в составе медицинской организации имеют вид, представленный в табл. 2.

Таблица 2.

Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения.

№ 
п/п

   Наименование должности   

        Количество должностей        

1.

Заведующий хирургическим    
отделением - врач-хирург    

1 на 30 коек                         

2.

Врач-хирург                 

1 на 12 коек                         

3.

Врач-челюстно-лицевой хирург*

1 на 25 коек                         

4.

Врач-анестезиолог-реаниматолог**

5,14 на операционный блок            
(для обеспечения круглосуточной      
работы)                              

5.

Старшая медицинская сестра  

1 на хирургическое отделение         

6.

Медицинская сестра палатная 

4,75 на 15 коек (для обеспечения     
круглосуточной работы)               

7.

Медицинская сестра процедурной                 

1 на хирургическое отделение         

Окончание табл. 2.

8.

Медицинская сестра перевязочной                

1 на 15 коек                         

9.

Медицинская сестра перевязочной (гипсовой)     

1 на хирургическое отделение         

10.

Операционная медицинская сестра**

4,75 на 1 операционный стол          
(для обеспечения круглосуточной      
работы)                              

11.

Медицинская сестра-анестезист**

5,14 на 1 операционный стол (для     
обеспечения круглосуточной работы)   

12.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными        

4,75 на 15 коек (для обеспечения     
круглосуточной работы)               

13.

Санитар                      

4,75 на 15 коек (для обеспечения     
круглосуточной работы);              
2 (для работы в буфете);             
1 на 15 коек (для уборки помещений); 
1 (для санитарной обработки больных);
не менее 1 на операционный блок*

14.

Сестра-хозяйка               

1 на отделение                       

*В хирургических отделениях, в которых выполняются реконструктивные пластические операции в челюстно-лицевой области, при отсутствии такового в штате медицинской организации.

**При отсутствии в структуре медицинской организации общего операционного блока и анестезиологической службы.

Таким образом, для организации хирургической помощи в городе Новое Ступино на основе нормативного метода имеем следующую штатную структуру хирургического отделения общего профиля с числом коек 60 в составе Новоступинской городской больницы или Новоступинской ЦРБ, показанную в табл. 3. Отметим, что в данном отделении не выполняются реконструктивные пластические операции в челюстно-лицевой области и в структуре ЛПУ предусмотрен общий операционный блок и анестезиологическая служба.

 

Таблица 3.

Рекомендуемая штатная структура хирургического отделения в составе больницы г. Новое Ступино.
На основе приказа Минздрава РФ от 15.11.2012 г. №922н.

№ 
п/п

Наименование должности

Кол-во должностей

 1.

Заведующий хирургическим отделением - врач-хирург    

2                         

 2.

Врач-хирург                 

5                         

 3.

Старшая медицинская сестра  

1

 4.

Медицинская сестра палатная 

19               

 5.

Медицинская сестра процедурной                 

1

 6.

Медицинская сестра перевязочной                

4                         

 7.

Медицинская сестра перевязочной (гипсовой)     

1         

 8.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными        

19               

 9.

Санитар                     

26

 10.

Сестра-хозяйка              

1

Литература:

1.       Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»»

2.       Габуева Л.А. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2007. – 288 с.

3.       Новое Ступино. Материал из Википедии – свободной энциклопедии // http:// ru.wikipedia.org/wiki/Новое_Ступино.

4.       Основы экономики здравоохранения: учебное пособие / под ред.
проф. Н. И. Вишнякова, проф. В. А. Миняева. – М.: МЕДпрессинформ,
2008. – 144 с.

5.       Рутгайзер В.М. Социальная сфера: проблемы планирования. – М.: Экономика, 1989. – 238 с.