Медицина / 16. Лучевая диагностика
к.м.н. Нестеров В.Г., к.т.н. Путивцева
Н.П., к.т.н. Зайцева Т.В., к.с.н. Игрунова С.В., Нестерова Е.В., Пусная О.П.
НИУ «Белгородский государственный
университет», Россия
Раздельный
радионуклидный мониторинг функции почек у больных раком молочной железы
Мониторинг функции почек
у больных со злокачественными новообразованиями является жизненно важным для проведения
безопасного специфического лечения [1], в том числе и при лечении рака молочной
железы (РМЖ) [2]. При этом контролируется, как правило, интегральные показатели
степени повреждения почек [2] или функциональных возможностей и резервов
экскреторной функции почек [1]. К исследованию раздельных и парциальных функций
почек обращаются лишь при наличии ярко манифестирующих показаний, несмотря на
то, функциональная асимметрия почек, развившаяся в процесе лечения
онкобольного, может быть предиктором суммарной почечной недостаточности
[3].
В связи с вышеизложенным
целью нашей работы явилось определение значения раздельного парциального
мониторинга почек у онкологических больных в процессе их лечения.
Проведен анализ
результатов радионуклидного мониторинга 46 больной РМЖ (стадия Т2N1M0)
в возрасте от 44 до 76 лет. «Индикаторная» группа формировалась из пациенток, которым были проведены все виды
лечения в соответствии со стандартами - хирургическое лечение, химиотерапия и
лучевая терапия. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденектомией
проводилась в радикальном объеме. Гормонотерапия проводилась всем пациенткам
при выявлении рецепторов эстрогена и прогестерона в клетках опухоли, в основном
назначался тамоксифена.
Для оценки интегральной функции
почек использовали определение креатинина сыворотки крови, скорости клубочковой
фильтрации (СКФ) по пробе Реберга-Тареева при суточном сборе мочи, оценку экскреции альбумина с мочой.
Сцинтиграфию
проводили с нефротропными радиофармпрепаратами (РФП), многолетний опыт
применения которых показал их диагностическую надежность - 99mTc-MAG3
(меркаптоацетилтриглицин) и 99mTc-DTPA (диэтилентриаминпентоацетат). По первому РФП контролировались интегральные и
раздельные параметры канальцевой секреции и эффективного почечного плазматока,
по второму – СКФ. Мониторинг выделительной функции почек сопровождал весь
процесс противоопухолевого лечения, однако в данной работе проведен анализ
итогового морфо-функционального состояния почек после окончания лечения (через 11-
16 месяцев) по данным клинико-лабораторной и лучевой диагностики.
Группа
формировалась целевым невероятностным методом, главными критериеми отбора при
этом были стадия процесса и отсутствие признаков патологических изменений в
почках и полная их функциональная состоятельность априори. При
статистистическом анализе количесвенные показатели были переведены в
категориальные (бивалентные – «норма – патология»). Оценка результатов
исследования производилась с
использованием критерия хи-квадрат.
После
окончания лечения по данным клинико-лабораторного обследования диагностированы
патологические изменения функции почек у 7 пациентов. Данные
радионуклидного тестирования подтверждали патологические изменения в почках у
этих же пациентов, однако указывали на наличие почечной патологии ещё у 6
пациентов. Причём у 4 пациентов наблюдались изменения, характерные для
тубулопатий только одной почки, а ещё в 5 случаях из 13 можно было утверждать о
наличии преимущественного поражения канальцевого аппарата одной из почек. В
целом было доказано преимущество радионуклидного тестирования почек перед
общепринятым клинико-лабораторным. При этом различие эффективности диагностики
было статистически значимо – критерий хи-квадрат равен 6,07 при p = 0,01.
Таким образом, специфическое
лечение рака молочной железы должно сопровождаться диагностическим мониторингом
раздельной парциальной функции почек, который может быть обеспечен радионуклидными технологиями.
Литература
1. Cancer Treat Rev. 2012
May;38(3):235-40. doi: 10.1016/j.ctrv.2011.05.001. Epub 2011 May 24.Importance
of monitoring renal function in patients with cancer. Aapro
M, Launay-Vacher V.
2. Радюкова И.М., Нечаева Г.И., Кореннова О.Ю. Эндотелиальная дисфункция
как патогенетический фактор повреждения внутренних органов при полихимиотерапии
рака молочной железы .- Сибирский медицинский журнал (Томск) 2012 Том: 27 Номер выпуска: 1 C.85-89
3. May K, Yang G, Khushalani N, Chandrasekhar R et al.. Association of Technetium99m MAG-3 Renal Scintigraphy with Change in Creatinine Clearance Following Chemoradiation to the Abdomen in Patients with Gastrointestinal Malignancies. J Gastrointest Oncol. 2010;1(1):7-15.