Медицина/1.Акушерство и гинекология

 

К.м.н. Калинкина О.Б.,д.м.н. Спиридонова Н.В.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия

 

 Влияние индекса массы тела на перинатальные исходы у беременных города Самары

 

По данным ряда клинических и популяционных исследова­ний, ожирение является независимым фактором риска развития различных осложнений гестации [1, 5, 11], мате­ринской и неонатальной заболеваемости и смертности [6, 8].

Много работ посвящено изучению осложнений беременности у женщин с ожирением в сочетании с гестационным сахарным диабетом. Показано наличие у них риска развития слабости родовой деятельности, гипертензии [1,5], преждевременных ро­дов. Однако мнения исследователей по данному вопросу разно­речивы. Некоторые авторы не связывают степень ожирения с риском наступления преждевременных родов [10], другие отме­чают прямую зависимость между этими состояниями [4, 9].

Особый интерес  пред­ставляют перинатальные исходы -  часто­та перинатальной смертности при ожирении матери повышает­ся в 2 раза [3,  7]. Ожирение у матери при сахарном диабете нередко сопровождается развитием осложнений у ребенка, таких как макросомия и сахарный диабет второго типа [2]. При этом недостаточно работ, изучающих вопрос о непосредственной связи ожирения (при отсутствии диабета) и осложнений гестации.

Цель исследования: оценить взаимосвязь индекса массы тела (ИМТ) и перинатальных исходов у беременных.

Объект исследования: 2189 историй беременности женщин, проживающих в г. Самара с оценкой ИМТ беременной при взятии на учет на сроке 5-11 недель беременности, срока родов и оценкой степени гипотрофии у новорожденных детей. Беременные с дефицитом массы тела (ИМТ менее 18,5) составили 8,9 %,  пациентки с нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9) – 65,2 %,  беременные  с избыточной массой тела  ( ИМТ 25- 29,9) составили 17,8%, пациентки с ожирением   (ИМТ более 30) – 8,1 %.  Преждевременные роды при сроке гестации 28-36 недель произошли у 37,8 % женщин с избыточной массой тела и у 21,8 % женщин с ожирением (р<0,01). Распространенность преждевременных родов, произошедших на 28 – 32 неделе беременности составила у беременных с дефицитом массы тела – 1,3 % , с нормальной массой тела – 31,6 %, с избыточной массой тела – 43,4 %, с ожирением  23,7 %. ( р<0,01). Преждевременные роды при сроке гестации 33-36 недель произошли у 36 % женщин с избыточной массой тела и у 21,2 % женщин с ожирением (р<0,01). У 43,9% женщин с избыточной массой тела, роды у которых произошли при сроке 28-32 недели беременности, родились дети с гипотрофией,  в то время как гипотрофия плода отмечалась только у 1,5% беременных с дефицитом массы тела, у 33,3%  женщин с нормальной массой тела, у 21,2% беременных с  ожирением (р<0,01).  Привычное невынашивание беременности  выявлено у 21,5% женщин с избыточной массой тела и у 4 % женщин с ожирением( р<0,05). У24%  женщин с избыточной массой тела и у 10 % женщин с ожирением беременность сопровождалась  гестозом ( р<0,05).  Угроза прерывния беременности выявлена у 28,9 % беременных с избыточной массой тела и у 16,2 % женщин с ожирением( р<0,05).Таким образом, нами выявлено отрицательное влияние  избытка массы тела беременных на перинатальные исходы беременности, что, возможно связано с дисгормональной функцией плаценты.

Литература:

1.Catalano P. M. Management of obesity in pregnancy. Obstetr. and Gynecol. — 2007. — 09.- Feb;109(2 Pt 1)- P. 419-433.

2.Cedergren M. I. Källén BA.  Maternal obesity and infant heart defects.  Obes Res. - 2003 Sep;11(9)P.1065-1071.

3.  Denison F. C, Price J., Graham С et al.  Maternal obesity, length of gestation, risk of postdates pregnancy and spontaneous onset of labour at term.

Br. J. Obstetr. Gy­naecol. - 2008. - Vol. 115. - P. 720-725.

4. Dietz P. M., Callaghan W. M., Cogswell M. E. et al.  Epide­miology.2006. — Vol. 17. — P. 170—177.

5.  Doherty D. A.,- Magann E. F., Francis J. et al. Pre-pregnancy body

mass index and pregnancy outcomes.Int. J. Gynae­col. Obstetr. - 2006. - Vol. 95. - P. 242-247.

6.Grossetti E, Beucher G, Régeasse A, Lamendour N, Herlicoviez M, Dreyfus M. Obstetrical complications of morbid obesity. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004. Dec;33(8):739-44.

7.  Kristensen J., Vestergaard M.,  Wisborg K. et al. Pre-pregnancy weight and the risk of stillbirth and neonatal death.Br. J. Ob­stetr. Gynaecol. — 2005. — Vol. 112. — P. 403—408.

8. Martinez-Frias M. L, Frias J. P., Bermejo E. et al. Pre-gestational maternal body mass index predicts an increased risk of congenital malformations in infants of mothers with gestational diabetes. Diabet. Med. — 2005. — Vol.                    22. — P. 775—781.

9.Mercer B. M., Macpherson С A., Goldenberg R. L. et al. Are

women with recurrent spontaneous preterm births different from those without such history?  Am. J. Obstetr. Gynecol. - 2006. - Vol. 194. - P. 1176-1184.

10.Ramsay J. E., Greer I., Sattar N. Obesity and reproduction.

 Br. Med. J. — 2006. — Vol.333.- P. 1159-1162.

11. Stotland NE, Washington AE, Caughey AB. Prepregnancy body mass index and the length of gestation at term. Am J Obstet Gynecol. 2007/ - Oct;197(4):378.e1-5.