ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКОЙ ДИСТРУКЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Магомедов М.М., Нурмагомедова П.М., Магомедова З.А.

Дагестанская государственная медицинская академия

Россия

В последние годы лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза приобрело консервативно-хирургическую направленность с выполнением органосберегающих операций (Краснопольский В.И. и др., 2008). В свою очередь целесообразность и клиническая эффективность лечебной программы связана с определением изначально необратимого процесса, когда консервативная тактика не оправдана.

Полиморфизм клинической картины осложненных форм воспалительных заболеваний органов малого таза, а в отсутствие прямой зависимости между остротой симптоматики и глубиной морфологических поражений затрудняет своевременную диагностику гнойно-некротических деструкции придатков матки. Это, в свою очередь, приводит к практическим ошибкам – неоправданным оперативным обстоятельствам, либо необоснованно длительной консервативной терапии. Лабораторные критерии воспалительной реакции, такие как ЛИИ, СОЭ, уровень альбумина и т.д., позволяют установить только степень выраженной эндотоксемии, не отражая при этом характер очаговых изменений в органах малого таза.

Цель исследования: Изучение в сравнительном аспекте диагностической значимости традиционных маркеров воспалительной реакции и показателей острофазных белков в качестве критериев гнойно-некротической деструкции придатков матки при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Материалы и методы: Обследованы 52 больных гинекологического стационара с воспалительными образованиями органов малого таза в возрасте от 18 до 45 лет. В первую группу вошли 21 больных с тубо-оварильными абсцессами. Вторую группу составили 21 женщин с воспалительными образованиями придатков матки без гнойно-некротическиой деструкции. Контрольную группу составили 10 доноров сопоставимых по возрасту. У всех обследованных изучены показатели лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), СОЭ, содержание лактоферрина (ЛФ) и фибриногена (ФБГ).

Содержание ЛФ определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа. Уровень ФБГ исследовали весовым методом по Рудбергу. ЛИИ вычисляли по формуле Я.Я. Кальф-Калифа.

Для статистической обработки полученных результатов использовали лицензионную версию сертифицированной РС программы для биостатистики InStat 2,0 (Sigma, США). Для изучения диагностической чувствительности (Se) значений строились четырехпольные таблицы и рассчитывались соответствующие показатели (Флетчер Р. и др., 1998).

Результаты исследования и обсуждение.

В результате исследования нами не выявлено статистически значимых различий ЛИИ в группах сравнения. Показатели ЛИИ в группах без деструкции (1,78+0,16) и у больных с тубо-оварильными абсцессами (2,67+0,30) были сопоставимы между собой и не отличались от таковых у здоровых женщин (1,8+0,14). У пациенток с тубо-овариальными абсцессами (36,9+4,1 мм/ч) средние значения СОЭ были значимо выше по сравнению с таковыми у здоровых женщин (7,4+0,3; р<0,001) и больных с придатковыми образованиями воспалительного генеза без деструкции в органах (19,6+1,8 мм/ч; р<0,05). Нами выявлено статистически значимое повышение концентрации ЛФ в группе женщин с тубо-овариальными абсцессами (2,9+0,28 мкг/мл), в сравнении с содержанием белка в сыворотке крови больных без деструкции (1,68+0,08 мкг/мл; р<0,001) и концентрацией белка в группе здоровых женщин (1,24+0,19 мкг/мл; р<0,001). В группе больных с тубо-овариальными абсцессами концентрация ФБГ была значимо выше (5,4+0,16 г/л; р<0,001) в сравнении с его показателями у здоровых (2,8+0,04 г/л) и пациенток с воспалительными опухолевидными образованиями придатков матки без гнойной деструкции тканей (2,98+0,16 г/л).

Исследование диагностической специфичности и чувствительности СОЭ как показателя гнойно-некротической деструкции, выявило оптимальное его значение на границе 26 мм/ч. Показатели СОЭ > 28 мм/ч свидетельствуют о наличии гнойно-некротической деструкции с диагностической чувствительностью теста – 81,4% и специфичностью – 74,6%. Оптимальное значение диагностической чувствительности и специфичности показателей ФБГ определялось на границе 4,4 г/л. В соответствии с этим, при содержании ФБГ > 4,6 г/л высока вероятность гнойно-некротической деструкции (Se=97,2%; Sp=92,8%). При исследовании диагностической чувствительности и специфичности показателей ЛФ оптимальное значение показателя определялось на границе 2,4 мкг/мл. Превышение уровня ЛФ > 2,5 мкг/мл указывало на наличие гнойно-некротической деструкции в придатках матки, в то время снижение концентрации белка менее 2,3 мкг/мл соответствовало отсутствию последней (Se=93,2%; Sp=93,3%).

Ранжирование значений чувствительности и специфичности каждого из представленных показателей установило приоритетность ФБГ и ЛФ в качестве критериев гнойно-некротической деструкции в придатках матки при воспалительных процессах внутренних половых органов: ФБГ (Se=93,1%) > ЛФ (Sе=93,1%) > СОЭ (Se=80,1%); ФБГ (Sp=93,1%) > ЛФ (Sp=93,1%) > СОЭ (Sp=72,4%).

Таким образом, результатами нашего исследования доказана целесообразность использования острофазных белков (ФБГ и ЛФ) в качестве маркеров гнойно-некротической деструкции в органах при наличии воспалительных образований органов малого таза.

Разработанная методика позволяет оптимизировать методы дифференциальной диагностики и выбора лечебной тактики у больных с осложненными формами воспалительных процессов в органах малого таза.