Медицина/ хирургия

К.м.н. Г. У. Туйчиев, А. А. Гафуров, К.Л.Косимов, Ш.Т.Бозоров.

Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан

Динамика гастроэзофагеальных флебэктазий у детей с портальной гипертензии циррозом печени после портосистемного шунтирования

Одним из основных методов лечения синдрома портальной гипертензии у детей являются операции портосистемного шунтирования [1, 3, 7].

По степени портальной декомпрессии и состояния портопеченочного кровообращения в послеоперационном периоде все обсуждаемые в литературе портоковальные анастомозы разделяются на два основных типа: тотальные и парциальные [2, 4, 5, 8].

Целью наших исследований явились оценка эффективности различных видов портосистемного шунтирования (ПСШ) при синдроме ПГ у детей циррогенного характера на основании рентгенологического и эндоскопического контроля флебэктазий, ультразвуковой доппелерометрии и ангиографического исследования сосудов портального бассейна.

Материал и методы исследований.

В основу работы положен анализ проведенных исследований у 135 оперированных больных в возрасте от 4 до 15 лет. (мальчиков - 99, девочек - 36). Исследования проведены перед операцией, через год, 3 года и 5 лет после операции.

Результаты исследований и обсуждение

По этиологическому фактору причину заболевания мы разделили на две группы: а) с установленными этиологическими факторами – вирусные гепатиты (83,I%) и фиброз печени (11,7%); б) циррозы неизвестной этиологии (15,6%).

На спленопортограммах имело место различная степень выраженности внутрипеченочной блокады портального кровообращения с уровнем давления в системе воротной вены от 320 до 410 мм.вод.ст.

Нами разработана модифицированная классификационная схема варикозно расширенных вен пищевода и желудка (А.Г.Шерцингера 1986) с учетом возраста больных для оценки степени флебэктазий. Согласно которой к I ст. флебэктазий относили: наличие 1 или 2 ствола на уровне кардиального отдела пищевода, диаметром до 0,2 см., без узлообразования. II ст. – расширенные вены от 0,2 до 0,3 см, 2 и более стволов, протяженностью до средней трети пищевода, с образованием узлов в кардиальном отделе пищевода. III ст. – расширенные вены диаметром более 0,3 см до в\т пищевода, 2 и более стволов, с узлообразованием в кардиальном отделе желудка и пищевода.

Во всех случаях стремились выполнять шунты не более 8 - 10 мм, однако дозировать размеры анастомоза не всегда является возможным из-за не соответствия размеров сосудов. Средний диаметр шунта соответствовал 8,9±0,3мм.

Изменения венозного давления показывают, что после ДСРА давление снижается в среднем на 83,0±4,8 мм.вод.ст.(25,69%), после СРА «б-б» – 119,61±5,31 (32,88%), после СРА «Н» типа – 113,3±11,9 (31,3%) и после ПСРА средние показатели составило в среднем 133,14±5,23 (34,85%).

Таким образом, парциальные ПСШ как и, прямые ПКА у детей с внутрипеченочной портальной гипертензией способствует быстрой редукции или ликвидации ВРВПиЖ.

Проведенные нами клинико-биохимические, эндоскопические, рентгенорадиоизотопные исследование показали, что выбор метода портосистемного шунтирования зависел не только от профилактики геморрагического синдрома, но и в первую очередь от степени сохранности печеночной перфузии для зашиты и поддержки функции печени.

Применение селективных сосудистых анастомозов у детей с синдромом ПГ циррогенного генеза, частично декомпенсируя портальную систему, сохраняя при этом относительную гипертензию в системе воротной вены, дают лучшие непосредственные и отдаленные результаты, тем самым, значительно уменьшаются повторные кровотечения и энцефалопатии, улучшаются показатели выживаемости и качество жизни больных.

Анализ полученных результатов позволяет сделать определенные выводы и пересмотреть некоторые тактические аспекты применения ПСШ у детей с ПГ внутрипеченочного генеза.

ЛИТЕРАТУРА.

1. Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Плеханов А.Н. Портокавальное шунтирования у больных с портальной гипертензией. Труды Международного симпозиума. 1995.

2. Плеханов А.Н. Критерии прогноза результатов порциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени / / Дисс. …канд. мед.наук. – М. 1996. С.122.

3. Алиев М. М., Исомухамедов А.С., Султанов Б.А. и др. Роль портосистемного сосудистого шунтирования в лечении циррозов печени у детей. Хирургия Узбекистана. № 2. 2009 г.

4. Лебезев В. М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензии / / Дисс. … док. мед. наук. М., 2006. С. 213.

5. Rupins E. B., Milne N., Sarfeh I. J. Analisis of nutient hepatic blood flow after 8-mm versus 16-mm portocoval H-grafts in a prospective randomizet trail / / Am. J. Surg. 2002. Vol. 169. № 2. P. 197-200.

6. Sigiura N., Kazasawa T., Saotome N. Et al. Portosystemic collateral shunts originating from the left portal. Hypertension: demonstration by color dopler flow imaging / / J. C. U. S. clin. Ultrasound. – 2001. –Vol. 20.- No 7. –P. 427-432.

7. Rypins E. B., Milne N., Sarfeh I. J. Analysis of nutrient hepatic blood flow after 8-mm versus 16-mm portocaval H-grafts in a prospective randomized trial / / Am. J. Surg. – 1995. – Vol. 169. – No 2. – P. 197-200.

8. Sarfeh I. J., Rypins E. B., Mason G. R. A sistemic appraisal of portocaval H-graft diameters / / Ann. Surg. – 2000. –Vol. 204. – No 4. – P. 356-363.