Золотарева М.А., Завадский А.В., Бондаренко А.А., Лебедева О.М., Лузин А.В., Бабич И.А.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского»

СОЧЕТАННАЯ ПАТОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ

Заболевания верхних и нижних дыхательных путей достаточно широко распространенное сочетание в детском возрасте. Гнойно-воспалительные процессы ЛОР-органов сопровождают основные формы хронических неспецифических заболеваний легких. При этом роль патологии носа считается ведущей. Причинно-следственные связи этих поражений достаточно сложны, что объясняется многообразием факторов, действующих в патогенезе возникновения и развития данного синдрома.

К ним можно отнести: нарушение показателей функции внешнего дыхания (затруднение носового дыхания приводит к возрастанию легочного сопротивления, что отрицательно влияет на аэродинамику дыхательной системы); рефлекторное раздражение блуждающего нерва, участвующего в иннервации полости носа и носоглотки приводящего к спазму мускулатуры бронхов, нарушению самоочищения органов дыхания, задержке трахеобронхиального секрета; развитие дискинезии реснитчатого эпителия (во взаимосвязи придаточных пазух носа и нижних дыхательных путей) и ведущая роль в возникновении воспалительных процессов легких и риносинуитов пневмококка и гемофильной палочки.

Наиболее частый механизм распространения инфекции воздушно-капельный, а так же аспирация патологического отделяемого из полости носа и околоносовых пазух в нижние дыхательные пути.

Так кто же должен заниматься больным ребенком? В современных условиях это должны быть отоларингологи, педиатры, пульмонологи, иммунологи.

Принципы лечения диктуются первопричиной. В нашей клинике особое место уделяется восстановлению носового дыхания, что создает условия для нормального функционирования естественных соустьев околоносовых пазух их аэрации и адекватного дренирования, а так же нормализации мукоцилиарной системы. Благодаря квалификации врачей отделения мы проводим риносептопластику с 4-5 летнего возраста. При подготовке детей к оперативному вмешательству особое внимание уделяется психологической подготовке, что наиболее важно для детей в младшей и средней возрастной группе. Все оперативные вмешательства проводятся под общей анестезией. Методом выбора является тотальная внутривенная анестезия с интубацией трахеи, в качестве базового препарата используется рекофол 1%. К его положительному фармакологическому эффекту относится выраженное гипотоническое действие, так он снижает систолическое артериальное давление на 10-20% от исходного уровня. Кроме того, данный препарат позволяет достичь раннего и полного восстановления сознания, а так же живых рефлексов у больных, что является важным моментом в профилактике послеоперационных осложнений. Для предупреждения инфекции, которая может возникнуть, в следствии оперативного вмешательства, а также уменьшить продолжительность и стоимость пребывания больного в стационаре в качестве антибиотикопрофилактики вводится однократно полусинтетический цефалоспориновый антибиотик третьего поколения – цефтриаксон (внутривенно в возрастной дозировке непосредственно перед оперативным вмешательством и через восемь часов после него). Данная антибактериальная схема проводится с учетом того, что риносептопластика относится к категории условно «чистых» оперативных вмешательств.

Другим важным моментом есть санация хронических очагов инфекции носоглотки. При избыточной гипертрофии аденоидных вегетаций аденотомия абсолютно оправдана, хотя иммунологи при сочетанной патологии дыхательных путей к данному подходу относятся неоднозначно.

Однако, хирургической лечение возможно только при наличии ремиссии в течении гнойно-воспалительного заболевания. Это достигается при принудительном дренировании пораженных околоносовых пазух, эрадикации возбудителя, применении муколитиков, иммуномодуляторов. На данном этапе лечения дети нуждаются в наблюдении не только отоларингологов, но и педиатров, пульмонологов, иммунологов.