Медицина

Педиатрия

Маляр С.Л., Голубенко И.А

Городской родильный дом №1, г. Днепропетровск

Опыт использования гелевой технологии в диагностике гемолитической болезни новорожденных.

Гемолитическая болезнь у новорожденного при Rh-несовместимости проявляется обыкновенно после второй беременности. Только у предварительно сенсибилизированных женщин еще при первой беременности может родиться ребенок с симптомами гемолитической болезни. В некоторых случаях иммунизация вызывает аборты и рождение мертвых детей. Для начала и тяжести заболевания имеют значение состояние плаценты и продолжительность воздействия материнских агглютининов на плод. При появлении агглютининов за 10-14 недель до родов у ребенка обычно наблюдаются субклинические формы. Раннее появление агглютининов, за 15-26 недель до родов, вызывает тяжелые формы заболевания. При всех формах заболевания основным процессом является гемолиз. Последствие реакции антиген - антитело - гемолиз, поражение печеночных и мозговых капилляров. В зависимости от того, какое поражение преобладает, наблюдаются и различные формы заболевания.

С помощью прямой пробы Кумбса доказывают наличие фиксированных эритроцитами ребенка блокирующих антител. Положительная прямая проба свидетельствует о сенсибилизации и служит убедительным признаком гемолитической болезни новорожденного еще до появления других клинических признаков. Как исключение и только в очень тяжелых случаях прямая проба Кумбса может оказаться отрицательной в связи с уже наступившим, почти полным гемолизом сенсибилизированных эритроцитов.

Преимущества и недостатки

Какие преимущества и недостатки прямой пробы Кумбса:

Преимущества исследования:

- высокая чувствительность, значительно превосходящая разрешающую способность альтернативных методов исследования, которые используются для выявления неагглютинирующих антител.

Недостатки исследования:

- Прямая проба Кумбса - метод исследования, требующий особой тщательности в выполнении. При ее использовании встречаются некоторые затруднения, связанные, в частности, с интерпретацией слабоположительных реакций. Известно, что ложные слабоположительные или отрицательные реакции при выполнении проб Кумбса могут быть следствием недостаточно эффективной отмывки эритроцитов, нейтрализации антиглобулинового реагента следами сыворотки, а также контакта с необезжиренной поверхностью, на которой может фиксироваться антиглобулин, теряя при этом свою активность. 

- Еще один недостаток пробы Кумбса — нестойкость антиглобулинового реагента, получение и хранение которого имеют определенные особенности, что также делает затруднительной количественную оценку реакции гемагглютинации с антиглобулиновой сывороткой.

В городском родильном доме №1 г. Днепропетровска гелевая технология успешно используется с 2005года, что дало возможность проводить прямую пробу Кумбса и своевременно прогнозировать тактику ведения родов и оказания помощи новорожденным детям от резус отрицательных матерей. Число детей с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН) составляет 5,2% от общего числа обследованных и приблизительно остается на одном уровне ежегодно; 2,3% - 2011г, 5% - 2012г, 8,9% - 2013г. С момента внедрения гелевой технологии, т.е. с мая 2005года по июнь 2013 года проведено всего 2466 исследований. Из них имел место резус конфликт в 123 случаях.

Однако, благодаря гелевой технологии, число детей, которым было показано заменное переливание крови (ЗПК) в первые сутки жизни, заметно снизилось (36 случаев из 123), что составило 29,2% от всех положительных проб Кумбса.

Возможность нашей лаборатории позволяет проводить исследования круглосуточно, поэтому всем новорожденным детям от резус отрицательных матерей в первые часы жизни проводится обследование с помощью гелевой технологии с определением группы крови, резус фактора, прямой пробы Кумбса, а также определение пуповинного билирубина и общего анализа крови. Это позволяет своевременно оценить состояние ребенка и начать в первые часы жизни консервативное лечение, что в 90% случаев способствует выздоровлению и выписке детей в удовлетворительном состоянии.

Из вышесказанного следует сделать вывод, что уровень здоровья детей и качества их жизни во многом зависят от проведения своевременной диагностики и профилактических мероприятий, требующих гораздо меньших материальных и моральных затрат, чем лечение тяжелых случаев гемолитической болезни, которые приводят к поражению центральной нервной системы и инвалидизации детей.