Медицина/7. Клиническая медицина

Ніколенко В.Ю., Агаркова О.В.

Донецький національний медичний університет ім. М.Горького, м. Донецьк, Україна

Клінічне значення больового синдрому у гірників вугільних шахт з хронічною попереково-крижовою радикулопатією

В практиці лікаря загальної практики та невролога досить часто зустрічаються хворі з гострим болем у попереку. Такий біль виникає близько у половини працездатного населення протягом року, і часто буває причиною непрацездатності у людей молодше 45 років. Періодичний біль у попереку спостерігають у 50-80% дорослих. Близько у 35% людей, які скаржаться на біль у попереку, може з’явитися корінцевий біль [1, 2].

Приблизно 30% робочої сили в розвинених країнах і 50%-70% – у країнах, що розвиваються, зазнає важкого фізичного навантаження внаслідок переміщення вантажу і ручної праці. Найменш захищені від важких фізичних навантажень є: шахтарі, фермери, рибалки, будівельники, комірники. Статичні м'язові навантаження і повторний їхній вплив можуть призвести до ушкоджень і кістково-м'язових захворювань. У багатьох розвинених країнах такі захворювання – основна причина як первинної, так і стійкої непрацездатності працюючих і призводять до економічних збитків на рівні 5% валового національного продукту (ВНП) [3-5].

З кожним роком зростає актуальність проблеми збереження професійної працездатності і в Україні.

З 1990 року динаміка профзахворюваності мала змінний характер і збільшилася вдвічі. Основний контингент інвалідів з причини професійної захворюваності зосереджений у промисловому центрі України – Донбасі. Поясненням цьому є вкрай несприятливі умови праці у вугільній промисловості. Близько 70% інвалідів праці так чи інакше пов'язані з видобутком вугілля. При цьому майже половина випадків профзахворюваності припадає на Донецьку область [6-8].

Хворі з повторними епізодами болю у спині довше залишаються непрацездатними, витрати на їхнє лікування зростають у кілька разів. Разом з тим чимало питань діагностики і лікування захворювань спини остаточно не вирішені або перебувають у стадії обговорення й вивчення [9].

Поширеність патології, викликаної утворенням кил міжхребцевих дисків на попереково-крижовому рівні, складає 1,6-3% від загального числа населення. Серед працюючого населення захворювання попереково-крижового відділу хребта призводять до тимчасової непрацездатності від 10% до 14,7%, а у віці 40-60 років цей відсоток досягає 14,5-25,7% [10].

Таким чином, поширення захворювань спини, особливо попереково-крижового відділу хребта, набуває великого соціально-економічного значення.

Матеріали та методи. Обстежено 118 гірників із хронічними попереково-крижовими радикулопатіями професійного генезу і 47 – відносно здорових гірників контрольної групи.

Середній вік хворих становив (53,55±0,84) років, не відрізняючись від контролю (51,59±1,09) років (S=1,22, pS=0,211), стаж роботи хворих на хронічну попереково-крижову радикулопатію гірників дорівнював (22,04±0,87) років і не різнився від контролю (20,61±1,14) років (S=0,85, pS=0,372). Використовували опитники Візуальна аналогова шкала (ВАШ), Освестровський, МакГіловський больовий опитувальник (РМБО) з аналізом загального числа вибраних дескрипторів (ЧВД) і рангового індексу болю (РІБ), сенсорного, афективного класів [11, 12]. Статистичний аналіз одержаних результатів проводили методами параметричної і непараметричної статистики з використанням ліцензійного пакета “Statistica 5.5” (Stat Soft Rus) („Информатика и компьютеры”, Москва) на персональному комп’ютері. Розраховували показники: середні значення (), їх похибки – (S), обчислювали коефіцієнт кореляції (r), критерії Крускала-Уоліса (KW), медіанний критерій (MT), достовірність показників (р) [13, 14].

Результати досліджень. Користуючись ВАШ і Освестровським опитувальником життєдіяльності при болях у нижній частині спини, ми зареєстрували зміни больових відчуттів під час сну, сидіння, стояння, підняття важких предметів.

За десятибальною шкалою біль у покої становив (4,67±0,22) бали, біль при навантаженні був виражений більше і становив (7,04±0,20) балів, після проведення лікувальних заходів хворі відмічали зменшення болю до (3,70±0,18) балів, обмеження працездатності більшість хворих вважала значною і оцінка склала (6,88±0,17) бали, обмеження підйому вантажу вважалось ще більш вираженим, склавши (7,13±0,17) бали. Значна частина хворих відмічала порушення відпочинку, оцінивши її у (5,68±0,18) балів, а також були частими порушення сну (4,74±0,20) балів. Загальна оцінка за опитником склала (39,88±1,24) балів (рис. 1).

Загострення хронічної попереково-крижової радикулопатії в гірників вугільних шахт мало прямий кореляційний зв'язок із болем у покої (r=0,58, p<0,001), болем при навантаженні (r=0,62, p<0,001), зменшенням болю після проведення лікувальних заходів (r=0,57, p<0,001), обмеженням працездатності (r=0,62, p<0,001), обмеженням підйому вантажу (r=0,61, p<0,001), порушенням відпочинку (r=0,60, p<0,001), порушеннями сну (r=0,64, p<0,001), загальну оцінку за опитником (r=0,66, p<0,001).

Вираженість загострення хронічної попереково-крижової радикулопатії впливала на біль у покої (KW=40,47, p<0,001, MT=27,51, p<0,001), біль при навантаженні (KW=45,87, p<0,001, MT=32,90, p<0,001), зменшення болю після проведення лікувальних заходів (KW=40,26, p<0,001, MT=26,05, p<0,001), обмеження працездатності (KW=46,64, p<0,001, MT=36,21, p<0,001), обмеження підйому вантажу (KW=45,12, p<0,001, MT=35,67, p<0,001), порушення відпочинку (KW=47,07, p<0,001, MT=37,14, p<0,001), порушення сну (KW=51,11, p<0,001, MT=45,89, p<0,001), загальну оцінку за опитником (KW=52,72, p<0,001, MT=50,23, p<0,001).

Загострення хронічної попереково-крижової радикулопатії в гірників вугільних шахт мало прямий кореляційний зв'язок із ВАШ (r=0,65, p<0,001), і було пов’язане із ним за формулою (ВАШ=-0,2616+2,7191*x), а також мало кореляційний зв'язок із індексом інтенсивності існуючого болю (r=0,57, p<0,001) і було пов’язане із ним за формулою (ІІБ=-0,7357+1,5836*x).

Вираженість загострення хронічної попереково-крижової радикулопатії впливала на ВАШ (KW=49,61, p<0,001, MT=37,22, p<0,001), на індекс інтенсивності існуючого болю (KW=37,57, p<0,001. MT=18,09, p<0,001).

Загострення хронічної попереково-крижової радикулопатії в гірників вугільних шахт мало прямий кореляційний зв'язок із корінцевим синдромом (r=0,31, p=0,0005), і відповідно корінцевий сидром (КС) був пов'язаний із загостренням за формулою (КС = -0,2845+0,3187*x).

Одночасно корінцевий сидром у гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією мав прямий кореляційний зв'язок із болем у покої (r=0,42, p<0,001), болем при навантаженні (r=0,49, p<0,001), зменшенням болю після проведення лікувальних заходів (r=0,43, p<0,001), обмеженням працездатності (r=0,43, p<0,001), обмеженням підйому вантажу (r=0,46, p<0,001), порушенням відпочинку (r=0,48, p<0,001), порушеннями сну (r=0,45, p<0,001), загальну оцінку за опитником (r=0,49, p<0,001).

Розвиток корінцевого синдрому впливав у хворих на біль у покої (KW=20,50, p<0,001, MT=14,82, p<0,001), біль при навантаженні (KW=29,13, p<0,001, MT=21,39, p<0,001), зменшення болю після проведення лікувальних заходів (KW=23,97, p<0,001, MT=23,49, p<0,001), обмеження працездатності (KW=23,49, p<0,001, MT=19,22, p<0,001), обмеження підйому вантажу (KW=26,03, p<0,001, MT=16,58, p<0,001), порушення відпочинку (KW=27,02, p<0,001, MT=23,79, p<0,001), порушення сну (KW=22,69, p<0,001, MT=11,31, p=0,0008), загальну оцінку за опитником (KW=28,43, p<0,001, MT=19,73, p<0,001).

Для точнішої якісно-кількісної оцінки болю у хворих на ХПКР було опитано 118 гірників за допомогою МакГіловського больового опитувальника (РМБО) з аналізом загального числа вибраних дескрипторів (ЧВД) і рангового індексу болю (РІБ), сенсорного, афективного класів.

За результатами опитувальника розраховували три бали: «сенсорний» бал (сума оцінок за пунктами 1-11), що становив (15,33±0,54) бали, «афективний» бал (сума оцінок за пунктами 12-15), що становив (5,27±0,23) бали і загальний бал болю (сума оцінок за всіма 15-ма пунктами опитувальника), що становив (20,60±0,75) бали.

Сенсорна оцінка за усіма показниками характеризувала біль як пульсуючий (1,62±0,09) балів, стріляючий (1,81±0,07) балів, колючий (1,90±0,07) балів, пронизуючий (2,11±0,07) балів, скручувальний (0,97±0,07) балів, гризучий (1,11±0,08) балів, пекучий (1,63±0,08) балів, тупий (0,52±0,05) балів, обтяжливий (1,56±0,09) балів, м’який (0,52±0,05) балів, шматуючий (1,53±0,08) балів.

Оцінка «афективного» балу складалась із таких відчуттів болю, як стомлююче-виснажуючий (1,75±0,06) балів, ослабляючий (1,51±0,07) балів, жахаючий (1,28±0,07) балів, карательно-безжальний (0,71±0,07) балів. Індекс інтенсивності існуючого болю за 5 бальною шкалою становив (3,33±0,12) балів.

Корінцевий сидром в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією мав прямий кореляційний зв'язок із ВАШ (r=0,48, p<0,001) і був пов’язаний із нею за формулою (ВАШ=5,6545+1,9962*x), а також мав кореляційний зв'язок із індексом інтенсивності існуючого болю (r=0,43, p<0,001) і був пов’язаний із ним за формулою (ІІБ=2,6909+1,198*x).

Вираженість корінцевого сидрому в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією впливала на ВАШ (KW=28,79, p<0,001, MT=26,86, p<0,001), на індекс інтенсивності існуючого болю (KW=23,59, p<0,001. MT=21,66 , p<0,001).

Корінцевий сидром в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією мав різнонаправлений кореляційний зв'язок із сенсорною оцінкою болю (r=0,44, p<0,001) як пульсуючого (r=0,45, p<0,001), стріляючого (r=0,25, p=0,005), колючого (r=0,34, p=0,0001), пронизуючого (r=0,35, p<0,001), скручувального (r=0,31, p=0,0006), гризучого (r=0,33, p=0,0002), пекучого (r=0,37, p<0,001), тупого (r=-0,21, p=0,019), обтяжливого (r=0,32, p=0,0003), шматуючого (r=0,37, p<0,001).

Корінцевий сидром в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією впливав на сенсорну оцінку болю (KW=23,37, p<0,001, MT=21,28, p<0,001) як пульсуючого (KW=24,48, p<0,001, MT=17,72, p<0,001), стріляючого (KW=8,99, p=0,0027, MT=7,42, p=0,0064), колючого (KW=15,80, p=0,0001, MT=16,93, p<0,001), пронизуючого (KW=14,74, p=0,0001, MT=15,00, p<0,001), скручувального (KW=10,72, p=0,0011, MT=7,31, p=0,0068), гризучого (KW=12,88, p=0,0003, MT=9,87, p=0,0013), пекучого (KW=15,70, p<0,001, MT=8,78, p=0,003), тупого (KW=6,93, p=0,0085, MT=8,64, p=0,0033), обтяжливого (KW=12,58, p=0,0004, MT=9,84, p=0,0017), шматуючого (KW=16,08, p<0,001, MT=7,65, p=0,0057).

Корінцевий сидром в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією мав прямий кореляційний зв'язок із «афективною» оцінкою болю (r=0,45, p<0,001) як стомлююче-виснажуючого (r=0,39, p<0,001), ослабляючого (r=0,43, p<0,001), жахаючого (r=0,31, p=0,0005), карательно-безжального (r=0,34, p=0,0002), а також із загальною оцінкою болю (r=0,46, p<0,001).

Вираженість корінцевого синдрому в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією впливала на оцінку «афективного» балу (KW=26,21, p<0,001, MT=21,84, p<0,001) як стомлююче-виснажуючого (KW=17,63, p<0,001, MT=12,97, p=0,0003), ослабляючого (KW=23,45, p<0,001, MT=21,84, p<0,001), жахаючого (KW=11,71, p=0,0006, MT=10,95, p=0,0009), карательно-безжального (KW=15,05, p<0,001, MT=7,65, p=0,0057). Вираженість корінцевого сидрому в гірників вугільних шахт із хронічною попереково-крижовою радикулопатією впливала на загальну оцінку (KW=27,21, p<0,001, MT=25,44, p<0,001).

Таким чином показано, що найбільш інтенсивних больових відчуттів пацієнти зазнають, піднімаючи важкі речі.

Відповідно до опитування хворих найбільша кількість скарг при хронічній попереково-крижовій радикулопатії надходила на радикулярний біль, в той же час їх непокоїли загальні скарги також.

Висновки.

1. Оцінка болю при хронічній попереково-крижовій радикулопатії має важливе значення для планування тактики лікування цих хворих. Для цього краще використовувати кілька опитувальників, які доповнюють результати один одного (наприклад, ВАШ, Освестровський та МакГіловський).

2. Вираженість больових відчуттів у покої, при навантаженні, зменшення болю після проведення лікувальних заходів, обмеження працездатності та підйому вантажу, порушення відпочинку та сну мали прямий кореляційний зв’язок з загостренням хронічної попереково-крижової радикулопатії (r=0,58, r=0,62, r=0,57, r=0,62, r=0,61, r=0,60, r=0,64 відповідно, для всіх p<0,001) та корінцевим синдромом (r=0,42, r=0,49, r=0,43, r=0,43, r=0,46, r=0,48, r=0,45 відповідно, для всіх p<0,001).

3. На сенсорну оцінку болю впливав корінцевий синдром (KW=24,48, p<0,001, MT=17,72, p<0,001), який мав помірний кореляційний зв’язок із сенсорною оцінкою болю як пульсуючого (r=0,45, p<0,001).

4. Корінцевий синдром також впливав на «афективну» оцінку болю (KW=23,45, p<0,001, MT=21,84, p<0,001) і мав помірний кореляційний зв’язок з «афективною» оцінкою болю як ослабляючого (r=0,43, p<0,001).

Література:

1. Попп Джон А. Руководство по неврологии; пер. с англ. В. Ю. Халатова; под ред. акад. Н. Н. Яхно / А. Попп Джон, М. Дэшайе Эрик – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 688 с.

2. Tsujimura H. Exposure to whole-body vibration of forklift truck operators in dockyards-actual exposure in Japan and evaluation by EN 13059 / H. Tsujimura, K. Taoda, K. Nishiyama // Sangyo Eiseigaku Zasshi. – 2006. – Vol. 48, № 5. – P. 157-168.

3. Верещагин А. И. Деятельность органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации по гигиене труда и оценке условий труда в Российской Федерации по отчетам статистической формы № 18 в 2001-2005 гг. / А. И. Верещагин // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. – М.: ФУГЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора», 2006. – 40 с.

4. Вертеленко М. В. Методичні підходи до оцінки ризику впливу шкідливих і небезпечних виробничих чинників на професійне здоров’я / М. В. Вертеленко // Укр. журн. з пробл. медицини праці. – 2007. – № 2 (10). – С. 72-77.

5. Neurological disorders public health challenges World Health Organization / WHO. – Geneva: Switzerland, 2006. – 217 p.

6. Алексеев В. В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // РМЖ. – 2002. – Т. 10, № 12-13. – С. 27-30.

7. Эпидемиология болезней нервной системы человека в условиях современного Донбасса / В.И. Агарков, Е.А. Статинова, Е.В.Агаркова, Н.М.Северин. – Донецк: Ноулидж (Донецкое отделение), 2011. – 148 с.

8. Агаркова Е.В. Динамика заболеваний хроническими пояснично-крестцовыми радикулопатиями профессионального генеза в угольных шахтах / Е.В. Агаркова, Р.М. Радык, В.Ю. Николенко // Вестник гигиены и эпидемиологии. – 2008. – Т.12, №2. – С. 226-229.

9. Алтунбаев Р. А. Варианты вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулярных поражений (клинико-визуализационное обоснование): автореф. дис. на соиск. ученой степ. д-ра мед. наук: спец. 14.00.13 «нервные болезни» / Рашид Асхатович Алтунбаев. – Казань, 2002. – 48 с.

10. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // Consilium medicum. – 2002. – № 2. – С. 96-102.

11. Антонов А. О. Розповсюдженість та особливості клінічного перебігу остеоартрозу у шахтарів / А. О. Антонов // Матеріали Другого національного Конгресу ревматологів України. – 1997. – С. 81.

12. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : рук. для врачей и науч. сотрудников / А. Н. Белова. – М.: изд-во «Самарский дом печати», 2004. – 432 с.

13. Трухачева Н. В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Н. В. Трухачева – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 384 с.

14. Лях Ю.Е. Основы компьютерной биостатистики: анализ информации в биологии, медицине и фармации статистическим пакетом MedStat / Ю.Е. Лях, В.Г. Гурьянов, В.Н. Хоменко, О.А. Панченко – Донецк: Папакица Е.К., 2006. – 214 с.