Применение эндолимфатической лекарственной терапии в лечении

обширных гнойных ран

Магомедов М.М., Гамзатов Г.М., Магомедов А.А., Нурмагомедова П.М.

Дагестанская государственная медицинская академия

Россия

Проведен анализ результатов использования эндолимфатической терапии в лечении обширных гнойных ран у больных сахарным диабетом. Отмечен положительных результат применения метода при подготовке к проведению кожной аутодермопластики и в ускорении спонтанной эпителизации ран.

Ключевые слова: гнойные раны, ожоги, сахарный диабет, эндолимфатическая терапия.

Проблема гнойной инфекции у больных сахарным диабетом (СД) приобретает все более важное клиническое и социальное значение. СД и хирургическая инфекция образуют порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, усугубляя инсулиновую недостаточность и усиливая ацидоз, а нарушение обмена веществ и микроциркуляции ухудшают течение раневого процесса. Еще большие сложности представляет лечение обширных гнойных ран у больных сахарным диабетом. «Синдром взаимного отягощения» гнойной инфекции и СД затрудняет репаративные процессы, усугубляет течение СД, увеличивает сроки самостоятельной эпителизации.

Цель исследования: оценка возможностей эндолимфатической лекарственной терапии (ЭЛТ) при лечении обширных гнойных ран у больных сахарным диабетом.

Материалы и методы. Проведен анализ 22 больных (7 жен., 15 муж.) 38-75 лет с обширными гнойными ранами кожи и подкожной клетчатки. СД (1 и 2 типа) имел место у всех больных (легкий у восьми, средней тяжести у десяти, тяжелый у четырех). Длительность течения СД – от 1 года до 18 лет, длительность течения раневого процесса – от 2 недель до 5 месяцев. В среднем площадь обширных гнойных ран составляла 58,7+1,9 см².

Одним из методов лечения гнойных ран санация 0,25% арговитом с эндолимфатическим введением антибиотиков.

На стопе проводится катетеризация лимфатического сосуда. После катетеризации вводится лидокаин 0,5 мл, актовегина 5 мл, никотиновая кислота 1 мл и вессел дуэ 1 мл. Спустя 3 часа с момента введения этих препаратов вводится инсулин 5 ЕД. Курс лечения 10-12 дней.

Показанием к применению эндолимфатической терапии санацием гнойной раны арговитом являлось неэффективность общепринятых методов местного лечения гнойных ран, обширная раневая поверхность, наличие некротических масс и плотных наложений фибрина, отсутствие грануляционной ткани, длительность или отсутствие самостоятельной эпителизации. Всем больным проводилась коррекция СД.

Результаты и обсуждение. Применение эндолимфатической лекарственной терапии позволяло, не травмируя и «удерживая» здоровые ткани, иссекать и удалять участки некроза и гнойно-фибринозного налета с их эвакуации. Проведенное в комплексе с ЭЛТ вакуумное всасывание улучшает визуализация, и дает возможность хорошо видеть операционное поле, точно определить поврежденные и сохранить жизнеспособные ткани. Применение в комплексе ЭЛТ с вакуумным отсасыванием позволило эффективно очистить раневую поверхность в течение 5-6 суток у 6 больных, за 6-7 – у восьми, за 4-5 процедур – у девяти. В некоторых случаях отмечалась умеренная кровоточивость тканей, которая не требовала специального лечения. При этом показатели глюкозы крови были стабильными без необходимости дополнительной коррекции СД. Мониторинг раневого процесса позволил установить значимое уменьшение бактериальной обсемененности, снижение числа микроорганизмов на 1 см² раневой поверхности, появление регенеративного типа цитограмм, более раннее возникновение грануляций и краевой эпителизации по сравнению с контрольной группой больных, лечение которых проводилось традиционными методами. Положительная динамика течения раневого процесса после применения ЭЛТ позволила в среднем на 8,5+1,6 сут сократить сроки предоперационной подготовки до выполнения аутодермопластики свободным кожным расщепленным лоскутом с положительным результатом у десяти больных. Сроки стационарного этапа лечения сократились в 2,1 раза.

Заключение. Применение санации гнойной раны 0,25% арговитом в сочетании эндолимфатическим введением лекарств позволяет выполнять селективную некрэктомию с тканесберегающим эффектом при лечении обширных гнойных ран у больных сахарным диабетом. Метод эффективен в плане быстрой очищении раневой поверхности и подготовки для последующей кожной пластики, а в 22,7% случаях позволяет ускорить спонтанную эпителизацию ран.