Медицина / 7. Клиническая медицина

Юсупходжаев Р.В., Зиновьева Н.П., Евдокимов В.М., Фартуков А.В.

Учреждение Алтайского краевого Совета Профсоюзов санаторий «Барнаульский», Россия

САНАТОРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Эффективная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), является важнейшей задачей современной медицины в связи с неуклонным ростом заболеваемости, смертности и выхода на инвалидность этой категории больных [1,4]. При оценке эффективности реабилитации больных, перенесших ИМ, обычно принимаются во внимание преимущественно показатели физического состояния больного, частота осложнений, летальность. При этом часто упускается из вида, что для больного, перенесшего ИМ, не меньшее значение имеет ощущение своего жизненного благополучия не только в физическом, но и в психическом и социальном смысле. Недостаточно изученной остается влияние проводимых реабилитационных мероприятий на психологический статус больных.

Целью настоящей работы было определить влияние различных программ физической реабилитации на психологический статус больных ИМ на санаторном этапе.

Материалы и методы. В исследование были включены больные, перенесшие ИМ, и находившиеся на лечении в кардиологическом отделении санатория «Барнаульский». Пациенты были рандомизированы методом случайной выборки на 3 группы: в первой (39 чел.) - проводились занятия ЛФК в зале и велотренировки, во второй (35 чел.) - дополнительно к обычной реабилитационной программе добавлялись вместо велотренировок тредмилтренировки, в третьей (35 чел.) - проводились тредмилтренировки и сеансы биологической обратной связи на программно-аппаратном комплексе БОСЛАБ.

В качестве критериев эффективности лечения использовались методики: тест Спилбергера-Ханина для определения уровня тревожности [2], качества жизни по тесту Health Status Survey (SF-36), сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ) [3]. Обследование больных проводилось в следующие контрольные сроки: на 2-й и 20-й день пребывания больного в отделении реабилитации, через 6 месяцев после выписки из санатория.

Результаты исследования и их обсуждение. При поступлении в санаторий средний показатель реактивной тревоги (РТ) по тесту Спилбергера-Ханина у пациентов в первой группе составил 30,1±1,3 балла, во второй – 28,7±1,3 балла, в третьей - 26,5±1,2 балла; средний показатель личностной тревоги (ЛТ) в первой группе составил 46,5±1,4 балла, во второй – 43,8±1,3 балла, в третьей – 44,2±1,3 балла.

При выписке из санатория в первой и во второй группах достоверных изменений показателей ЛТ и РТ по сравнению с началом лечения не произошло. В конце санаторной реабилитации средний показатель личностной тревоги снизился во второй группе по сравнению с поступлением (с 43,8±1,3 до 39,4±1,2 балла; p<0,05). При сравнении результатов выявлены достоверные различия в показателях ЛТ между первой и второй группами (45,5±1,3 и 39,4±1,2 балла; p<0,05), а также между третьей и второй (43,9±1,3 и 39,4±1,2 балла; p<0,05).

По тесту «SF-36» показатели качества жизни во всех группах до лечения существенно не отличались. После курса комплексной реабилитации отмечалась положительная динамика показателей качества жизни во всех группах. В конце реабилитации в первой группе по тесту «SF-36» показатели качества жизни увеличились по сравнению с началом лечения по шкалам: «жизнеспособность» (с 57,9±3,0 до 65,9±2,3 балла; p<0,05), «самооценка психического здоровья» (с 61,4±2,4 до 67,9±2,4 балла; p<0,05). Во второй группе показатели качества жизни увеличились по сравнению с началом лечения по шкалам: «общее состояние здоровья» (с 53,4±2,4 до 69,4±2,5 балла; p<0,05), «влияние физического состояния на ролевое функционирование» (с 18,7±3,2 до 36,3±4,3 балла; p<0,05), «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование» (с 37,2±3,7 до 55,5±3,2 балла; p<0,05), «самооценка психического здоровья» (с 65,1±3,2 до 78,1±2,6, балла; p<0,05). В группе пациентов, с которыми проводились тредмилтренировки и сеансы биологической обратной связи, было отмечено статистически достоверное повышение показателей по шкалам: «общее состояние здоровья» (с 52,3±2,6 до 68,3±2,5 балла; p<0,05), «влияние физического состояния на ролевое функционирование» (с 28,9±3,1 до 48,7±4,1 балла; p<0,05), «влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование» (с 37,2±3,2 до 54,9±3,6 балла; p<0,05), «самооценка психического здоровья» (с 61,1±3,2 до 75,0±2,5, балла; p<0,05). Полученные данные свидетельствуют об улучшении эмоционального состояния, физического здоровья, снижении степени утомления и повышении жизненной активности.

Результаты исследования психоэмоционального статуса пациентов до лечения свидетельствовали, что усредненный личностный профиль теста СМОЛ у пациентов во всех группах был расположен в пределах нормативного «коридора». После курса реабилитации во всех группах показатели личностного профиля не изменились по сравнению с началом лечения.

После лечения во второй группе выявлены достоверные различия профиля по сравнению с первой группой по шкалам: «психастения» (51,8±1,8 балла и 56,9±1,2; p<0,05), «активность» (49,8±2,0 и 42,0±1,7 балла; p<0,05). Это свидетельствует о повышении активности, жизнерадостности, уменьшению раздражительности и меньшей утомляемости от психологических нагрузок.

Через 6 месяцев динамики показателей РТ между группами и по сравнению с выпиской из санатория не наблюдалось. В первой и во второй группах достоверных изменений показателей ЛТ по сравнению с выпиской не произошло. Через полгода в группе пациентов, с которыми проводились тредмилтренировки и сеансы биологической обратной связи, было отмечено статистически достоверное снижение показателей ЛТ по сравнению с выпиской из санатория (37,6±1,1 и 43,9±1,3 балла; p<0,05). В первой группе показатели ЛТ были достоверно выше по сравнению со второй (45,2±1,2 и 40,2±1,3 балла; p<0,05) и третьей (45,2±1,2 и 37,6±1,1 балла; p<0,05) группами.

Таким образом, применение программы физической реабилитации с использованием тредмилтренировок в отдельности и в сочетании с сеансами биологической обратной связи способствует улучшению показателей качества жизни у больных ИМ. Применение тредмилтренировок в сочетании с сеансами биологической обратной связи на санаторном этапе реабилитации способствует улучшению психологического статуса больных ИМ, что выражается в снижении уровня личностной тревожности. Результаты исследования позволяют рекомендовать использование тредмилтренировок в сочетании с сеансами биологической обратной связи на программно-аппаратном комплексе БОСЛАБ для коррекции психологического статуса у больных ИМ с целью повышения эффективности лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артюнов Г.П. Влияние регулярных дозированных физических нагрузок на течение недостаточности кровообращения у больных в постинфарктном периоде / Г.П. Артюнов, А.А. Вершинин, А.В. Розанов и др. // Русский медицинский журнал. - 1999. - №2. – С. 62-66.

2. Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. / А.В. Батаршев. СПб.: Речь, 2005. С. 44−49.

3. Зайцев В. П. Вариант психологического теста Mini-Mult. / В. П. Зайцев // Психол. журнал. – 1981. - № 3. - С. 118-123.

4. Pollock M.L. Heart Disease and Rehabilitation. / M.L. Pollock, D.H. Schimdt. - Human Kinetics, 1999. - P. 407.