Медицина/Колопроктология

к.м.н., А.А. Муравьёва, к.м.н., О.В. Зинченко

Ставропольский государственный медицинский университет, Россия

Применение интегральной оценки качества жизни пациентов с хроническим геморроем

Оценка качества жизни пациентов с хроническим геморроем объективизирует субъективные ощущения больного о характере заболевания и позволяет выбрать правильную тактику лечения и прогнозировать адаптационные резервы пациентов к окружающей действительности.

В последние десятилетия значительно возрос интерес к изучению качества жизни (КЖ) прежде всего, связанного с оценкой состояния здоровья человека. Проблема определения КЖ является актуальной проблемой современной медицины, о чем свидетельствует ежегодное увеличение количества публикаций в отечественной и зарубежной литературе [2, 7].

КЖ - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии [1, 5].

Исследование КЖ для получения достаточно объективных и достоверных данных требует логического перевода понятия “качество” в количественные параметры с последующей статистической обработкой.

Базовым инструментом при проведении исследования КЖ служат специально разработанные для каждого раздела медицины опросники. К опросникам предъявляют строгие требования: они должны быть универсальными (охватывать все параметры здоровья), надёжными, чувствительными, воспроизводимыми, простыми в использовании, краткими, стандартизированными (предлагается единый вариант стандартных вопросов и ответов для всех групп респондентов), оценочными (давать количественную оценку параметров здоровья) [4].

Разработаны общие и специальные опросники оценки КЖ, cозданные экспертами ведущих мировых клинических центров в соответствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practis (GCP).

Общие опросники предназначены для решения широкого круга задач по оценке КЖ при различных заболеваниях и состояниях. Чаще всего они учитывают такие показатели, как физическое, социальное, эмоциональное функционирование, восприятие собственного здоровья, жизненная удовлетворённость.

Специальные опросники применяются для оценки КЖ у больных тем или иным заболеванием или оценки того или иного симптома.

Одним из наиболее распространённых общих опросников для оценки качества жизни является Short Form Medical Outcomes Study (SF-36). В настоящее время он является золотым стандартом методик по оценке качества жизни пациента. Опросник заполняется самим пациентом и отражает его качество жизни в течение последнего месяца. На основании данных, полученных в ходе исследования, можно мониторировать результаты проводимой терапии, провести модификацию стандартов лечения, оптимизировать, а главное и индивидуализировать лекарственную терапию.

Ограничивающие нормальную жизнедеятельность состояния, сопровождающиеся наличием болевого синдрома, такие как хронический геморрой, значительно снижают уровень общего здоровья, работоспособность и социальную адаптацию в обществе.

Если в большинстве развитых стран около 80% больных с геморроем лечатся малоинвазивными методами, то в нашей стране, из-за менталитета и ложной стыдливости больные впервые обращаются к колопроктологу с 3-4 стадией.

Отмечающееся в последние годы увеличение количества пациентов, поступающих для хирургического вмешательства по поводу данной патологии, и определяет значимость нашего исследования по оценке КЖ и качества оказания медицинской помощи данной категории больных.

Цель исследования: Оценка КЖ больных с хроническим геморроем как одного из критериев удовлетворенности пациентов качеством хирургического лечения в зависимости от способа обезболивания.

Материалы и методы исследования:

В исследование вошло 99 пациентов с диагнозом хронический геморрой 3-4 ст., находившихся на лечении в колопроктологическом отделении « МУЗ 2-я городская клиническая больница» г. Ставрополь.

В зависимости от времени оценки уровня КЖ все пациенты, вошедшие в исследование, были разделены на 3 группы:

- первая группа (n-33)- оценка КЖ выполнялась до операции;

- вторая группа (n-33)- оценка КЖ выполнялась после операции, с применением традиционной схемы обезболивания (Спинномозговая анестезия в сочетании с введением наркотических анальгетиков);

- третья группа (n-33)- оценка КЖ проводилась после операции с применением модифицированной схемы обезболивания (продленная эпидуральная анестезия/анальгезия с каудальным расположением катетера в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами).

Оценку КЖ проводили по укороченной версии опросника SF-36, состоящей из 12-ти вопросов. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие.

Количественно оценивали следующие показатели:

1.Физическое функционирование (Pfysical Functioning-PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (ходьба, подъём по лестнице, переноска тяжести).

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Pfysical Functioning-PF)- влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей).

3. Интенсивность боли (Bodily pain-BP) и её влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.

4. Общее состояние здоровья (General Health-GH)- оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения.

5.-Жизненная активность (Vitality-VT) - подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным.

6. Социальное функционирование (Social Functioning-SF)- физическое и эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение).

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional-RE), когда эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности

8. Психическое здоровье (Mental Health-MH), характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.

Шкалы формировали в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья».

Перед подсчётом показателей по 8 шкалам проводилась перекодировка ответов (процедура пересчёта необработанных баллов опросника в баллы КЖ), затем для получения значений каждой шкалы – суммирование перекодированных ответов согласно методике, представленной авторами опросника в руководстве по применению анкеты SF-36 [Ware J.E/ et al.,2000].

Расчет баллов качества жизни по каждой из 8 «трансформированных» шкал проводился по формуле:

(Реальное значение показателя)-(Минимально возможное значение показателя) • 100

(Возможный диапазон значений)

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов прикладных программ Statistica 10 и SPSS 19.0 for Windows. Для протяженных переменных рассчитывали средние величины и стандартные отклонения (М±m). Для непрерывных числовых показателей был проведен анализ распределения и критериев его соответствия нормальному. Описание признаков, имеющих нормальное распределение, представлено в виде M±SD, где M - среднее арифметическое, SD- стандартное отклонение. При сравнении двух групп с нормальным характером распределения данных использовали t-тест для независимых группировок, а при характере распределения, отличном от нормального, применяли непараметрические статистические методы: критерий Манна-Уитни и критерий Вальда-Вольфовица. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Обсуждение результатов исследования:

При обработке результатов исследования получены следующие данные, характеризующие КЖ пациентов 3 групп представленные в таб. №1.

Таб. № 1

Средние показатели КЖ в группах респондентов по 8 шкалам

опросника SF-36

Группа	PF	RP	BP	GH	VT	SF	RE	MH
1 группа	73,26± 5,6	35,87± 3,5*	41,7± 4,2	65,96± 4,3	49,13± 3,4	64,67± 6,4	43,48± 5,3*	53,39± 4,1
2 группа	56,96± 4,9*	32,14± 4,8	33,89± 5,1*	66,13± 6,3	46,96± 4,3	61,61± 5,3	54,76± 4,6	48,86± 3,7
3 группа	65,89± 5,3	44,57± 4,3	45,61± 4,5	66,57± 6,2	48,04± 3,8	68,48± 6,8	57,97± 5,4	51,65± 4,1

* p<0,05

Анализ данных исследований показал, что во всех трёх группах респондентов показатели КЖ находятся в пределах одного диапазона значений. Наиболее высокие показатели КЖ по шкале «Физическое функционирование» (PF) 73,26±5,6 определяются в первой группе исследования, что объясняется исходным уровнем адаптации пациента к своему заболеванию. Более низкие показатели PF отмечаются в послеоперационных группах (65.89±5,3, 56,96±4,9*, p<0,05), что свидетельствует о значительном снижении физической активности пациента в раннем послеоперационном периоде.

Показатели «Ролевого физического функционирования» (RP) и оценки «Интенсивности боли» и её влияния на способность заниматься повседневной деятельностью (BP) в третьей группе (44,57±4,3 и 45,61±4.5) оказалось достоверно лучше по сравнению с другими группами ( p<0,05), что обусловлено устранением исходной причины снижения RP в повседневной жизни (отсутствие боли, ограничивающей физическое функционирование пациента).

Статистически значимых отличий по «Общему состоянию здоровья» GH и «Жизненной активности» VT в группах исследования не выявлено, что вероятно связано с коротким временным периодом после выполненного оперативного вмешательства, не позволяющим адекватно оценить общее состояние здоровья и ограничивающим собственную активность пациента.

Улучшение показателей КЖ по шкалам «Социальное (SF) и ролевое эмоциональное (RE) функционирование» в третьей группе исследования свидетельствует об увеличении повседневной активности пациента, зависящей от его эмоционального состояния, а, следовательно и повышают КЖ.

Полученные результаты исследования качества жизни пациентов с геморроем по опроснику SF-36 позволяют сделать выводы:

1. Модифицированная схема обезболивания пациентов после геморроидэктомии обеспечивает психический и эмоциональный комфорт в послеоперационном периоде.

2. Оценка КЖ позволяет объективизировать субъективные ощущения боли, выбрать правильную тактику лечения и адаптировать пациента к окружающей действительности.

Литература:

1. Новик А.А., Ионова Т.И. Концепция исследование качества жизни в медицине. Санкт-Петербург.-ЭЛБИ.-1999, 139 с.

2. Новик А.А., Матвеев С.А., Сухонос Ю.А. Оценка качества жизни больного в медицине. Клиническая медицина-2000, № 2.-с. 10-13.

3. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М., ОЛМА-ПРЕСС, 2002, 314 с.

4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е изд. под ред. Ю. Л. Шевченко, М., ОЛМА-ПРЕСС, 2007, 313 с.

5. Boisjoly H, Gresset T, Fontaine N, Le Francois M., et al. The VF-14 index of functional visual impaiment in candidates for a corneal graft. Am I Ophthalmol.-1999.-Vol. 108, # 5.- P. 799-807.

6. Kosmidis P. Quality of life as a new end point//Chest.-1996. Vol. 109 (Suppl. 5).-P.1109-29.

7. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. SF-36 Health Survey, Manuel and Interpritazion Guide, Lincoln, RI: Quality Metrie Incorporated, 2000, 150.