К.м.н. Михайлова Е.А., к.м.н. Бабич И.А.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И.Георгиевского»

РОЛЬ СОЦИОРЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ РЕЦИДИВОВ ПРОТИВОПРАВНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Применение антипсихотических препаратов в психиатрической практике в семидесятые годы прошлого столетия привело к отказу от психотерапевтических методов в лечении шизофрении. Был накоплен достаточный опыт применения методов психотерапии при различных психических заболеваниях. Согласно психодинамической теории - причиной шизофрении является наличие определенных форм поведения и общения в семье заболевшего.

Проводимая монотерапия антипсихотическими препаратами, оказалась не достаточно оправданной. У большинства больных шизофренией отмечались выраженные побочные эффекты в виде нейролепсии, ранней и поздней дискинезии, что приводило к отказу от их приема фармакологического лечения в амбулаторных условиях. На фоне активного приема препаратов данной группы, психопродуктивная симптоматика не исчезала, отмечались ограничения когнитивной и социальной активности в деятельности. Психологические исследования больных шизофренией показали, что в возможности развития рецидивов значительную роль играет семейная обстановка, в которую возвращается больной после стационарного лечения. Установлено, что причина возникновения рецидива психоза в течение восьми – девяти месяцев после выписки из стационара обусловлена семейной обстановкой и отношением членов семьи к больному шизофренией.

Проводимые активные психологические вмешательства, направленны на поддержание и улучшение сниженных социальных и коммуникативных навыков. Отмечена значительная и роль семьи в уменьшении частоты рецидивов заболевания. Полученные положительные результаты, способствовали популяризации различных психотерапевтических методик. При выборе метода психотерапии у больных шизофренией, учитывались стрессовые воздействия факторов внешней среды, биологические факторы, которые приводят к дефектам в переработке информации, недостаточное соблюдение режима приема антипсихотических препаратов, сниженный уровень социальных и коммуникативных навыков.

При планировании направленности психотерапевтической работы у больных шизофренией учитывались показатели частоты рецидивов, степень выраженности негативной и продуктивной психопатологической симптоматики, наличие депрессивных включений и суицидальной активности, семейное состояние и уровень социального функционирования.

Разработаны методики семейного вмешательства с анализом результатов и указанием их эффективности, индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, тренинги социальных навыков.

На подготовительном этапе, направленном на выяснение личностных особенностей пациентов, интеллектуального потенциала, имеющихся механизмов психологической защиты, ведущих мотивов, ценностей и обнаружении внутренних конфликтов, уровень тревоги, использовались психологические методики – ММРI (методика многостороннего исследования личности) и шкала измерения тревоги Гамильтона, оценка продуктивных и негативных расстройств PANSS. Было установлено, что экспериментально-психологические исследования возможны у лиц с достаточным интеллектуальным уровнем.

При проведении психокоррекционной работы разработаны 4 уровня психотерапевтических мероприятий: эмоциональная стимуляция, активация общения и налаживания между больными эмоционально насыщенных связей; выработка адекватных стереотипов поведения в трудных ситуациях; изменение антисоциальных стереотипов поведения, коррекция дезадаптивных установок и отношений; перестройка нарушенной системы отношений и выработка социально приемлемых форм эмоционально-личностного реагирования на криминогенные для больного ситуации.

Отмечено значение психотерапии в потенцировании антипсихотического действия биологических методов лечения и коррекции нарушенных психологических структур, обуславливающих общение и социально-приемлемое поведение.

Целью исследования было проведение психокоррекционной работы в комплексном лечении больных шизофренией с психофармакотерапией, с целью восстановления адекватных социальных и коммуникативных навыков.

Пути оптимизации лечения больных шизофренией должны включать комплексные подходы, сочетание фармакотерапии и психотерапии. Активные социо-реабилитационные мероприятия, проводимые больным шизофренией в условиях стационара, могут способствовать активизации сниженных коммуникативных навыков, улучшение социального функционирования, выработке социально приемлемых стереотипов поведения, способствовать профилактике совершения общественно опасных действий больными шизофренией.