Ляшенко Е.А.

ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», г. Луганск, Украина

ВЛИЯНИЕ ПОЛИБИОЛИНА НА УРОВЕНЬ АНТИТИРЕОИДНЫХ АНТИТЕЛ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ

Введение. Известно, что в патогенезе развития хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ) решающее значение играет выработка антитиреоидных антител [В.И. Кандрор, 1997; C.B. Булатова, 2002]. Общепринятой является теория, согласно которой наступает пролиферация фобидных («запрещённых») клонов Т-лимфоцитов хелперов, которые взаимодействуют с В-лимфоцитами и способствуют образованию ими органоспецифических антител. В качестве антигенов выступают следующие белки тироцита: тиреоглобулин, тиреопероксидаза и рецептор к тиреотропному гормону. Антитела к тиреопероксидазе (аАт-ТПО) обладают способностью индуцировать антителзависимую цитотоксичность и вызывать апоптоз фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к развитию заболевания. Обнаружение в крови антител к тиреоглобулину аАт-ТГ, аАт-ТПО используется для диагностики ХАИТ [O.A. Львова, 2003; М.А. Исаева, 2007; Ajjan R.A., 2000].

Учитывая патогенетические аспекты ХАИТ, предпринимались попытки лечения данного заболевания иммуномодуляторами. С этой целью были использованы тималин, миелопид, вобэнзим, вилон, полиоксидоний. [Е.Б. Жигжитова, 2002 O.A. Шашкова, 2005]. Но эти препараты не получили широкого применения в клинической практике. Нас заинтересовал препарат крови человека – полибиолин, в состав которого входят альбумины, α- и β-глобулины сыворотки донорской крови. Химические вещества полибиолина (белки острой фазы, гаптоглобин, церулоплазмин, иммунорегуляторный альфа-глобулин) при воздействии на ткани уменьшают реакцию воспаления, оксидативный стресс, подавляют реакцию антителообразования, антителозависимого цитотоксического действия лимфоцитов [Болотская Л.A., 2002; Жигжитова Е.Б., 2002] .

Целью работы. Изучить влияние полибиолина на концентрацию сывороточных антитиреоидных антител у больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом.

Материал и методы. В исследование вошли 48 больных (6 мужчин и 42 женщины), средний возраст 55,1±2,2 года, которые проходили стационарное лечение в эндокринологическом отделении Луганской городской больницы №5 и терапевтическом отделении городской больницы г. Счастье в 2009-2013 гг. Всем пациентам был выставлен клинический диагноз: ХАИТ, манифестный гипотиреоз. Средняя продолжительность заболевания ХАИТ составила 6,1±2,6 года.

Пациенты с ХАИТ (n=48) были разделены на 2 группы: основную группу составили 24 больных, принимавших традиционное медикаментозное лечение, группу сравнения – 24 пациента, принимавшие комплексное медикаментозное лечение с использованием препарата «Полибиолин». Лечение группы сравнения больных с ХАИТ заключалось в приёме L-тироксина, который назначался утром за 30 мин до еды в дозе 50150 мкг, и дополнительном введении 0,5г полибиолина, внутримышечно, №10. Контрольную группу составили 38 практически здоровых доноров (5 мужчин и 33 женщины), средний возраст 32,4 ± 1,2 года.

Забор крови из локтевой вены проводился в утренние часы (8-10 часов), натощак. Кровь в количестве 6 мл центрифугировали в течение 10 мин при 1500 оборотов/мин для получения сыворотки с целью определения антител к органоспецифическим антигенам, а именно: к тиреоглобулину (аАт-ТГ), к тиреоидной пероксидазе (аАт-ТПО) и к рецептору тиреотропного гормона (аАт-рТТГ). Определение содержания аАт-ТГ, мкг/л, и аАт-ТПО, у.е., проводили методом иммуноферментного анализа на спектрофотометре «Multiscan Plus» фирмы «Labsystems» (Финляндия) с использованием диагностических наборов фирмы «Алкор-Био» (Россия). Содержание аАт-рТТГ, МЕ/л определяли методом твердофазного конкурентного иммуноферментного анализа с помощью реактивов фирмы «Medipan Diagnostica» (Германия). Данное исследование производилось до лечения, затем на 25-й день проводимой терапии по завершению курса лечения препаратом «Полибиолин». Статистическая обработка проводилась при помощи пакета программ BIOSTAT 3.03.

Результаты исследования и их обсуждение. До начала лечения у больных ХАИТ отмечался повышенный титр аАт-ТПО и аАт-ТГ, определялись аАт-рТТГ, что соответствует общепринятым взглядам на патогенез заболевания. После стандартного медикаментозного лечения в группе сравнения концентрация аАт-ТГ, аАт-ТПО и аАт-рТТГ уменьшилась без статистической достоверности. Произошло снижение концентрации аАт-ТГ на 41,2%, аАт-ТПО – на 25,9%, аАт-рТТГ – на 56,9% от исходных значений.

В основной группе, где применялся «полибиолин» отмечено более значительное снижение концентрации исследуемых антител. Так в основной группе пациентов концентрация аАт-ТГ уменьшилась в 11,2 раза (р₁<0,001) и была в 6,6 раз ниже, чем в группе сравнения (р₂<0,001). Концентрация аАт-ТПО в основной группе через 25 дней лечения уменьшилась в 3,1 раза (р₁<0,001) и была в 2,3 раза меньше, чем в группе сравнения (р₂=0,013). В контрольной группе аАт-рТТГ отсутствовали. При поступлении в стационар у больных ХАИТ концентрация аАт-рТТГ составляла 1,02 (1,00-1,05) МЕ/л. В обеих исследуемых группах на 25-й день концентрация аАт-рТТГ существенно снизилась (р₁<0,001) и составила 0,32 (0,03-0,56) МЕ/л – в основной группе, 0,44 (0,25-1,24) МЕ/л – в группе сравнения.

Выводы. 1. Применение препарата «Полибиолин» у больных с ХАИТ, способствовало снижению концентрации сывороточных аутоантител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. 2. Достоверного влияния препарата «Полибиолин» на уровень сывороточных антител к рецептору тиреотропного гормона не отмечалось.