Мухаметжанов Х.¹, Мухаметжанов Д.Ж.², Карибаев Б.М.¹

РГП «НИИТО» на ПХВ, РК, Астана¹

ФГУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, РФ, Москва²

Значение результатов ультразвуковой остеометрии и рентгеновской денситометрии у больных с травмой позвоночника

Целью исследования явилось сопоставление данных ультразвуковой остеометрии (УЗО) и двуэнергетической рентгеновской абсорбциотмерии (ДЭРА) и определение значения их у больных с травмой позвоночника.

Материал и методы. С 2004 по 2012 годы под нашим наблюдением находилось 920 больных с переломами позвоночника, 505(54,9%) из них проведена ДЭРА и/или УЗО. 277(54,8%) больных были мужского пола и 228(45,2%) – женского. Возраст пострадавших варьировал от 15 до 79 лет, средний возраст составил 38,3±14,9 лет. По виду травмы первое место занимали повреждения, полученные в быту, 284(56,2%), второе – дорожно-транспортные происшествия (ДТП) 128(25,3%), третье – производственные 87(17,2%) и четвертое – прочие 6(1,3%). После клинико-неврологического обследования всем больным выполнялась рентгенография позвоночника в 2-х стандартных проекциях и при необходимости – в дополнительных, компьютерная томография (КТ), УЗО или/и ДЭРА. Переломы поясничного отдела позвоночника наблюдались у 303(60%) больных, грудного – у 151(29,9%), двух уровней позвоночника – у 43(8,6%) и шейного отдела позвоночника – у 8(1,5%) пострадавших. С 2004 по 2006 гг. выполнялась ДЭРА на аппарате «Lexxos» фирмы «DVS» (Франция), а с 2008 года – на аппарате Lunar Prodigy Promo (США) и УЗО на аппарате «Sonost–2000» (Корея). При статистической обработке результатов исследований использовали t - критерий Стъюдента и χ² – «хи квадрат».

Результаты и их обсуждение. По методу исследования МПКТ больные разделены на три группы. Первую группу составили пострадавшие, у которых МПКТ исследовалась только по данным УЗО, вторую – только по данным ДЭРА и третью – больные, которым выполнена УЗО и ДЭРА. В первую группу вошло 280 больных: 147(52,7%) мужчин и 133(47,5%) женщин в возрасте от 15 до 79 лет, со средним возрастом 42,7±16,8 лет. Вторую группу составили 175 пострадавших: 107(61,1%) мужчин и 68(38,9%) женщин в возрасте от 15 до 79 лет, со средним возрастом 35,9±13,2 лет. В третьей группе было 50 больных: 23(46%) мужчин и 27(54%) женщин в возрасте от 15 до 79 лет, со средним возрастом 37,9±14,8. Результаты сопоставления данных больных, которым произведена УЗО, с данными второй группы, которым выполнена ДЭРА показали, что различие по полу было несущественным (p>0,05), но средний возраст больных в группе УЗО, был существенно старше, чем пострадавших в группе ДЭРА (p<0,001). Gramp S. et al. показали, что уровень Т-критерия при УЗО для диагностики остеопороза или низкой костной массы должен быть выше. Диагностика остеопороза с помощью УЗО должна осуществляться при меньших значениях Т-критерия, который для выявления остеопороза поясничного отдела позвоночника должен быть - минус 2,9 и меньше [Турмухаметова А.А., 2010]. В связи с этими мы оценивали снижение МПКТ по критериям ВОЗ для ДЭРА и по уточненному критерию УЗО. При сопоставлении уточненных показателей УЗО с показателями больных, которым выполнена ДЭРА, существенными были различия только в первых подгруппах пострадавших, у которых наблюдалась нормальная МПКТ (p<0,01). В подгруппах больных со снижением МПКТ до уровня остеопении и уровня остеопороза различия были несущественными (p>0,05). Таким образом, результаты сопоставления данных УЗО и ДЭРА с переломами позвоночника показали, что нормальные значения МПКТ варьируют до 20,7%, сниженные значения МПКТ до уровня остеопении – до 65,5% и до уровня остеопороза – до 26,8%. Различия в диагностике снижения МПКТ до уровня остеопении и остеопороза являются несущественными. В третьей группе больных, которым проведена УЗО и ДЭРА, результаты исследования показали, что больных с нормальными значениями МПКТ было 13(26%), со снижением МПКТ до уровня остеопении – 24(48%) и до уровня остеопороза – 13(26%). Данные исследования МПКТ имеют большое значение в комплексном лечении больных с травмой позвоночника и спинного мозга. При снижении МПКТ до уровня остеопороза методы хирургического лечения переломов позвоночника отличаются от методов лечения переломов позвоночника на фоне нормальной МПКТ. При сниженной МПКТ винты транспедикулярной конструкции могут прорезать костную ткань и не обеспечат надёжной фиксации (ТПФ). В связи с этим некоторые хирурги рекомендуют при остеопоротических переломах позвоночника более протяженную ТПФ. Другие используют канюлированные винты для ТПФ с целью укрепления винтов костным цементом [Макиров С.К. и соавт., 2011]. Широко используется при остеопоротических переломах позвоночника метод чрезкожной вертебропластики (ЧВП) и кифопластики [Diamond Т.Н., 2003; Мануковский В.А., 2009; Ковалерский Г.М. и соавт., 2010]. Некоторые травматологи комбинируют ТПФ с ЧВП [Макиров С.К. и соавт., 2011]. Мы использовали при остеопоротических переломах позвоночника транспедикулярную пластику тела поврежденного позвонка гранулами пористого никелида титана и/или гидроксиаппатита в условиях ТПФ [Мухаметжанов Х. И соавт., 2009] у 106 больных, ЧВП у 15 и ЧВП в условиях ТПФ у 3 пострадавших. Кроме оперативного лечения больным назначались антирезорбенты. В качестве базового препарата назначались препараты кальция в виде кальций D₃ никомеда и бисфофонаты (препараты «Бонвива» или золедроновая кислота) [Мухаметжанов Х. и соавт., 2013]. Данные препараты назначались и больным, которые лечились консервативно. Таким образом, данные измерения МПКТ имеют большое значение в выборе способа оперативного лечения больных с остеопоротическими переломами позвоночника и необходимы для назначения антирезорбтивной терапии в комплексном лечении больных с данным видом повреждения.