Медицина/8 морфология

Д.м.н. Анисимова Е.А., аспир. Анисимов Д.И.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Закономерности изменчивости

отверстий шейных позвонков взрослых людей

Изучение размеров позвоночного канала в шейном отделе расширяет возможности рентгенодиагностики аномалий затылочно-позвоночной области, стеноза канала (Смирнов В.В. с соавт., 2008, 2009; Пустовойтенко В.Т., Белецкий А.В., 2012, 2013; Hosono N. Yononobu K., Jackson R., 2002).

С целью изучения топографической и возрастно-половой изменчивости отверстий шейных позвонков, формирующих позвоночный канал в шейном отделе позвоночного столба, определяли размеры (периметр, продольный и поперечный диаметры) отверстий шейных позвонков С_II-C_VII. Материалом исследования послужили мацерированные позвонки (n=636) от скелетов взрослых людей с известными полом и возрастом из остеологической коллекции кафедры анатомии человека СГМУ. Выделены четыре возрастные группы I (юношеский период: мужчины 17-21 года, женщины 17-20 лет), II (I период зрелого возраста: мужчины 22-35 лет, женщины 21-35 лет), III (II период зрелого возраста: мужчины 36-60 лет, женщины 36-55 лет), IV группа (пожилой возраст: мужчины 61-75 лет, женщины 56-75 лет). Вариационно-статистическую обработку проводили с применением корреляционно-регрессионного анализа (Реброва О.Ю., 2003).

Продольный диаметр позвоночных отверстий без учета возрастно-половой принадлежности варьирует в пределах 12,6-14,0 мм. У мужчин в среднем он равен 13,0±0,3 мм, у женщин на 0,8 мм больше (13,8±0,4 мм). До II периода зрелого возраста половые различия статистически незначимы (р>0,05), а в более старшем возрасте параметр превалирует у женщин в среднем на 1,7 мм (р<0,05). С возрастом продольный диаметр отверстий у мужчин изменяется мало, сначала от I возрастной группы ко II он несколько увеличивается, а затем уменьшается, но различия не достигают значимости (р>0,05). У женщин продольный диаметр отверстий увеличивается во все возрастные периоды, между I и II группами различия в 1,4 мм достоверны на уровне C_III (р<0,05), между I и III группами – на уровне C_II_-_V, между I и IV группами – на уровнях C_II_-_IVи C_VII, между II и III группами – на уровнях C_II и C_VII, между II и IV группами – на уровнях C_II_-_III. Поперечный диаметр позвоночных отверстий статистически значимо преобладает над продольным в среднем на 9,0-13,0 мм (р<0,05). Позвоночные отверстия вытянуты в поперечном направлении. Вариабельность размеров позвоночных отверстий находится в пределах от 5,0 до 15,7%, она несколько больше у поперечного диаметра (Cv=5,0-15,7%), чем у продольного (Cv=7,3-13,6%). Половые различия не выражены в юношеском возрасте (р>0,05), в зрелом периоде и в пожилом возрасте достигают статистической значимости и варьируют в пределах 1,1-3,1 мм (р<0,05). Возрастные различия поперечного диаметра отверстия у мужчин выявлены лишь на уровне C_II между I и III, I и IV, II и III и II и IV группами (р<0,05). У женщин, напротив, на уровне C_II статистически значимых возрастных различий не выявлено, на подаксиальном уровне поперечный диаметр увеличивается в зрелом возрасте, различия достоверны между I и II, I и III и I и IV группами.

Средние значения периметра позвоночных отверстий составляют 63,0-67,0 мм. Максимальные значения периметра отмечены у C_IV (на вершине шейного лордоза). Максимальные амплитуды периметра на уровне C_II (55,0-77,0 мм) и в C-Th переходе (58,0-80,0 мм у C_VII).

Периметр отверстия позвонка в большей степени сопряжен с поперечным диаметром: сильная прямая связь выявлена на уровнях C_II (r=0,88), C_IV (r=0,79), C_V (r=0,76), C_VII (r=0,86) (Николенко В.Н. с соавт., 2009) (табл. 1).

Таблица 1

Корреляции периметра отверстия позвонка

с продольным и поперечным диаметрами отверстия (r)

Параметр	Уровень
Параметр	СII	СIII	CIV	CV	CVI	CVII
Продольный диаметр	0,93	0,69	0,42	0,67	0,61	0,80
Поперечный диаметр	0,88	0,75	0,79	0,76	0,63	0,86

Значительная сопряженность отмечена на уровнях C_III (r=0,75), C_VI (r=0,63) по сравнению с продольным диаметром: сильная связь характерна для уровней C_II (r=0,93), C_VII (r=0,80); значительная – для уровней C_III (r=0,69), C_V (r=0,67), C_VI (r=0,61); средняя связь выявлена на вершине шейного лордоза C_IV (r=0,42) В результате проведенного регрессионного анализа получены формулы регрессионных уравнений для определения значения периметра отверстия позвонка (П) по величине продольного (прод. д.) и поперечного (поп. д.) диаметров отверстия c 95%-ным порогом вероятности (р<0,05):

C_II П=-5,82+прод. д.×0,639+поп. д.×0,386;

C_IV П=-21,24+прод. д.×0,377+поп. д.×0,536;

C_VI П=18,94+прод д×0,274+поп д×0,409;

С_III П=27,15+прод .д.×0,377+поп. д.×0,536;

C_V П=7,11+прод. д.×0,321+поп. д.×0,554;

C_VII П=6,38+прод. д.×0,223+поп. д.×0,668;

Коэффициент детерминации, показывающий, в какой степени изменчивость периметра отверстия позвонка обусловлена (детерминирована) влиянием величины продольного и поперечного диаметров, изменяется в зависимости от уровня расположения позвонка в шейном отделе позвоночного столба. Максимальные значения коэффициентов детерминации выявлены на уровне C_II (R Square_{прод д}=86,5%, R Square_поп
д=77,4%) и C_VII (R Square_прод д=64,0%, R Square_{поп д}=74,0%).

Минимальные значения коэффициентов детерминации выявлены на уровне C_VI (R Square_прод
д=37,2%, R Square_{поп д}=39,7%). На уровне вершины шейного лордоза (C_IV) R Square_прод
д составляет 17,6% – это самый меньший коэффициент, R Square_поп
д=62,4%. На уровне C_III R Square_прод д=47,6%, R Square_поп
д=56,3%; на уровне C_V R Square_{прод д}=44,9%, R Square_поп
д=57,8%.

Таким образом, периметр отверстия позвонков в большей степени детерминирован поперечным диаметром, влияние ослабевает к вершине шейного лордоза. Корреляционно-регрессионный анализ дает возможность вычислить параметры малодоступные для исследования по признакам доступным для измерений.

Литература:

1. Пустовойтенко В.Т. Методика измерения сагиттального диаметра шейных позвонков с применением метода угла аксиса РНПЦ // Здравоохранение (Минск). 2012. № 2. С. 63-65.

2. Пустовойтенко В.Т., Белецкий А.В. Феномен равенства сагиттальных диаметров I и II шейных позвонков и его значение для рентгенодиагностики // Здравоохранение (Минск). 2013. № 5. С. 53-56.

3. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2003. 312 с.

4. Смирнов В.В., Елисеев Н.П. Лучевая диагностика аномалий и пороков развития шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2008. № 4 (32). С. 66-77.

5. Смирнов В.В., Елисеев Н.П., Раковская Г.М. Лучевая диагностика травматических повреждений шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2009. № 3 (35). С. 81-91.

6. Степень сопряженности размерных характеристик позвонков и позвоночного столба / В.Н. Николенко, Е.А. Анисимова, И.А. Норкин [и др.] // Социальные проблемы медицины и экологии человека: матер. Всерос. науч.-практ. конф. Саратов: Изд-во СГМУ, 2009. С. 441-443.

7. Hosono N. Yononobu K., Jackson R. Traumatic anterior atlanto-occipital dislocation // J. Amer. Acad. Ortoped. Surg. 2002. № 10. P. 271-280.