А

А. А. Шишлов

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областная клиническая психиатрическая больница»

Астраханская государственная медицинская академия

Россия

Астрахань

ФЕНОМЕН ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ КАК ОСНОВА ПСИХОТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Аннотация

В современном обществе отмечен прогрессивный рост числа психосоматических заболеваний. В большинстве работ, посвященных терапии данных расстройств, упор сделан на фармакотерапию. Роль телесно-ориентированного воздействия незаслуженно занижена. Одной из важнейших проблем психотерапии является вовлечение личности пациента в процесс саногенеза, то есть, усовершенствование его психической саморегуляции. Психотерапевтический процесс раскрывается как социально опосредованная самоактуализация внутриличностных и психофизиологических ресурсов субъекта активности. Работа комплексно оценивает ведущие принципы телесно-ориентированной терапии психосоматических расстройств.

Ключевые слова: психосоматические заболевания, телесно-ориентированная терапия.

Согласно современным данным, непосредственную роль в возникновении психосоматических расстройств играет дезорганизация психической деятельности. Концепции, объясняющие этиологию и патогенез данной группы заболеваний, не столько противоречат друг другу, сколько акцентируют внимание на разных звеньях одного и того же процесса - дезадаптации. С учетом интегративного подхода к вопросам терапии данной патологии, возможно объединение ряда представлений в стройную систему взглядов.

Основоположниками психосоматической психотерапии были развиты представления о том, что длительно сохраняющиеся или регулярно и закономерно повторяющиеся дискомфортные телесные ощущения - не что иное, как психосоматические эквиваленты психологических проблем [1, 3, 9, 15]. Эти телесные проявления застойных отрицательных эмоций, фактически представляющие собой психосоматические предболезненные состояния, являются материалом психокоррекционной работы. Привычный набор телесно - эмоциональных ощущений, неразрывно сопровождающих соответствующие способы поведенческого реагирования и объединяемых образом себя, отражает, также, характер человека.

Неотъемлемым и важнейшим составляющим бытия человека, его собственно психологическим наполнением, выраженным в произвольной целенаправленной активности, является субъектность. В контексте субъектного существования и развития на первое место выступает проблема регуляции собственной активности. Индивидуальные особенности поведения определяются динамическими и содержательными характеристиками процесса саморегуляции, а именно он деформируется при нарушении субъектной активности. Предметом психокоррекционного телесно – ориентированного воздействия можно назвать модель психосоматического расстройства, которая в рамках традиционной медицинской парадигмы представлена результатом сочетания трех факторов: вызванное эмоциями нарушение деятельности внутренних органов (физиологическая реакция напряжения); «застойное», тоническое мышечное напряжение, также представляющее собой остаточные явления неотреагированных эмоций; негативное рефлекторное влияние: а) от внутренних органов к поверхности тела и мышцам (отраженные боли и зоны повышенной болевой чувствительности Захарьина-Геда); б) рефлекторные обратные связи от кожных покровов и мышечно-связочного аппарата к сегментарным центрам вегетативной нервной системы, вторично нарушающие регуляцию деятельности внутренних органов [10, 19].

Механизм повреждающего воздействия вытесняемых эмоций связан с их «вегетативным сопровождением». Психосоматическое заболевание, являясь общефизиологическим феноменом, включает всю совокупность эндокринных, биохимических, иммунных и нервно-рефлекторных сдвигов, главную роль в возникновении которых играет реакция стресса, не получающего разрядки, Хроническая психическая напряженность, «застойные» отрицательные эмоции приводят к формированию нового стиля мышления, нового устойчивого состояния высшей нервной деятельности, при котором происходит перестройка взаимоотношений коры и подкорковых образований, проявляющаяся, в частности, в нарушении вегетативной регуляции деятельности внутренних органов (психосоматическая патология) и рассматриваемая в качестве динамического церебровисцерального синдрома эмоционального стресса [8, 11]. Важным патогенетическим звеном является разбалансировка естественных биоритмов организма. Тонкая нейрогормональная регуляция биоритмов осуществляется структурами промежуточного мозга, которые сами являются одной из главных «мишеней» психоэмоционального стресса (здесь «гнездится» диэнцефальный синдром) [12, 17]. Механизм рассогласования функциональных звеньев ВНД касается также взаимодействия полушарий, с поляризацией функциональной асимметрии.

Решение данной комплексной проблемы предполагает обращение к интегральной инстанции психической деятельности, являющейся источником психического отражения и регуляции и управляющей функциональными ресурсами и возможностями сознания. Именно субъект активности, как носитель психического аппарата, системно координирует психические функции и феномены и обусловливает целеполагание. Феномен психофизиологической адаптации основан на способности организма человека целесообразно перестраивать функциональное состояние в соответствии с целеполаганием и требованиями среды. Перестраиваться начинает психика, а тело подчиняется приказам. Понятно, что эффективнее воздействовать на патологию в стадии формирования, чем на четкую клинически очерченную нозологическую единицу с органическими изменениями, но даже длительное существование психосоматической патологии не исключает излечения, так как органический компонент способен регрессировать согласно тем же законам, по которым формировался. Таким образом, психосоматическая патология - «уплотнившаяся» психологическая проблема, требующая адекватной рассасывающей терапии. Результатом можно назвать рациональное использование собственных ресурсов, уравновешивающее требования среды, текущие возможности и притязания [13, 16]. Постараемся сформулировать патогенетически обоснованные направления воздействия на модель психосоматического заболевания с учетом вышеизложенных звеньев его развития. Общепризнанные механизмы физиологически-ориентированного воздействия - мышечная релаксация, дыхательная саморегуляция и сенсорное осознавание - представляют собой базовые элементы телесной психокоррекции, а их пропорции и технические особенности определяют все многообразие существующих методик. Общим итогом их применения является создание психофизиологической готовности к изменениям.

С учетом ведущей роли ВНД в управлении и согласовании потребностей организма, первые положительные сдвиги должны произойти на уровне деятельности коры головного мозга, что отразится в изменениях ЭЭГ. В норме деятельность органов подчинена строгому темпоритму биоэлектрической активности, а в состоянии дистресса мозг «бомбардирует» органы хаотичными электроимпульсами. Синхронизация биоритмов, таким образом, подразумевает под собой не просто взаимосогласование, но и приведение к физиологическому оптимуму систем организма. Наиболее доступный путь реализации данного аспекта - наблюдение за собственным дыханием с целенаправленным изменением его ритма; наблюдения за сердечным ритмом и его сопоставления с дыханием в кратном соотношении (фазы дыхательного цикла могут соответствовать определенному числу пульсовых ударов). Здесь включается такой естественный физиологический феномен, как реакция усвоения ритма. Управление дыханием способствует синхронизации в работе полушарий, так как требует однонаправленного внимания и логического планирующего и образного компонентов мышления. Столь же совместно обрабатывается сенсорная информация, поступающая в ходе деятельности. Дыхательные упражнения, включающие брюшное дыхание, воздействуют на нервную систему седативным образом и регулируют баланс правого и левого полушарий мозга; повышенная экскурсия диафрагмы вызывает повышение тонуса блуждающего нерва, что способствует физиологической реакции релаксации.

Образ служит важнейшим инструментом психологической регуляции деятельности [4, 5]. Роль образа - носителя информации - состоит в том, чтобы запустить определенную деятельность. Качество образа в ценностном аспекте отражает уровень развития человека и, действительно, нельзя реализовать того, что не представлено в предметной сфере сознания. И, наоборот, степень детализации образа прямо пропорциональна вероятности воплощения идеи в реальность. Программирующее воздействие на психоэмоциональное состояние человека оказывают правополушарные механизмы образного мышления. Доступность этих механизмов определяется принципом обратной связи и требует лишь тренировки. Дезадаптивный, «заряженный» негативными эмоциями, образ способствует формированию порочного психосоматического круга, сохраняя патологическую доминанту, рефлекторную основу болезни. Жизнь человека, погруженного в психологическую проблему, управляется, в большей степени, продуктами воображения, чем объективными трудностями [6]. Задача пациента создать с помощью врача конструктивный образ, содержащий план деятельности и перевести его на функциональный уровень.

Практика статических упражнений заключается в том, чтобы обратить внимание на ту часть тела, в которой есть напряжение – признак накопившегося стресса [14, 18, 20]. Фокусировка сознания в этой зоне приводит к автоматическому изменению стиля работы органа, до того подчиненного деструктивным тенденциям. При поддержании специальной статической позы (длительного непрерывного напряжения мышцы в изометрическом режиме) возникают непроизвольные мышечные сокращения. Данная мышечная дрожь физиологически способствует «разрядке» застойного возбуждения в сегментарных вегетативных центрах. Статические позиции используются для создания биологически осмысленного развивающего напряжения, сменяющегося последующим расслаблением, которое освобождает и застойное напряжение. Улучшается кровоснабжение мозга. Достигается баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами. Целью упражнения можно назвать развитие навыка самонаблюдения, который является инструментом управления не только ощущениями, но и эмоциями [2, 7].

В целом, предложенную модель воздействия можно назвать психофизиологически-ориентированной. Цель воздействия – сформировать сознательное отношение к своему организму путем внимательного использования собственных ресурсов с трансформацией целостного переживания в адаптивное поведение, направленное на разрешение проблемы. Улучшение самочувствия пациента при изменении стиля поведения – это закономерная ответная реакция со стороны организма. Все факторы, способствующие выравниванию и синхронизации биологических ритмов, одновременно способствуют выравниванию эмоционального фона вследствие их тесной взаимосвязи в сфере нейроэндокринной регуляции. Тренируется способность гибкого переключения состояний напряжения и расслабления с достижением равномерности нагрузки на организм, в том числе, согласованного включения в деятельность всех сфер психического функционирования. Главными предпосылками данной схемы являются: неотъемлемое свойство организма сигнализировать о неправильной тенденции в работе органов; физиологическая доступность механизмов коррекции этих неполадок. Навык самонаблюдения представляет собой основу самоконтроля в сферах психики и телесности, доступных для саморегуляции. Представление психической саморегуляции в качестве основы телесно - ориентированной психотерапии психосоматических расстройств позволит интегративно оценить взаимодействие биологического и социального, психического и соматического в рамках биопсихосоциальной концепции личности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Ин-т общегуманит. исследований, 2004. - 336 с.

2. Алексеев А.В. Сестра идеомоторики // Физкультура и спорт. - 1980. - № 8. -С. 10-11.

3. Аммон Г. Психосоматическая психотерапия. - СПб.: Речь, 2000. - 238 с.

4. Джендлин Ю. Фокусирование. Новый психотерапевтический метод работы с переживаниями. - М.: Независимая фирма «Класс», 2000. -448 с.

5. Завалова НД., Ломов Б.Ф., Пономаренко В А. Образ в системе психической регуляции деятельности. - М.: Наука, 1986.

6. Иваницкий A.M. Синтез информации в ключевых отделах коры как основа субъективных переживаний // Журн. высшей нервной деятельности. - 1997. - Т. 47, вып. 2. - С. 209-225.

7. Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка. — Л., 1986.

8. Немчин Т. А. Состояния нервно-психического напряжения. — Л., 1983.

9. Райх В. Анализ личности. — М., СПб., 1999.

10. Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство - М.: Независимая фирма «Класс», 2005. - 592 с.

11 Судаков К.В. Динамические стереотипы, или информационные отпечатки действительности. - М.: ПЕР СЭ, 2002. - 128 с.

12. Уэбб У.,Дьюб М. Временные характеристики сна // Биологические ритмы / Под ред. Ю. Ашоффа. - М.: Мир, 1984. - Т. 2. - С. 189-218.

13. Фейдимен Дж., Фрейгер Р. Личность и личностный рост. — М., 1985.

14. Фельденкрайз М. Осознавание через движение. М. — СПб.: Университетская книга, 2000.

15. Фрейд З. Введение в психоанализ. Лекции. — М., 1989.

16. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Соматизация - история понятия, культуральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические модели // Московский психотерапевтический журнал. - 2000. -№ 2. - С. 5-50.

17. Bentov I. «Micromotion of the body as a Factor in the Development of the Nervous System», «In Kundalini: Psychosis or Transcendence?», by L. Sanella (San Francisco, CA: H. S. Dakin Co., 1976).

18. Keleman S. Embodying experience, Center Press, Berkeley, 1987.

19 Luban-Plozza В., Poldinger W. Psychosomatic disorders in general practice. — Basel, 1975.

20. Marcher L. Waking the Body Ego // Energy and Character. - 1995. - № 1; 1996.-№1.