СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ ТРАВМАТИЗМА В СНОУБОРДЕ

Арансон М.В., Шустин Б.Н., ФГБУ ФНЦ ВНИИФК, Москва, Россия

Сноуборд – относительно молодой, но интенсивно развивающийся во всем мире вид спорта. Включение сноуборда в программу Олимпийских зимних игр привело к значительному повышению интереса к нему со стороны специалистов спортивной науки, в особенности спортивной медицины, так как он связан с повышенным уровнем травматизма. Приведем результаты ряда исследований зарубежных авторов по данной проблеме.

Весьма актуальными являются исследования по влиянию зависимости механизмов травм и количества выпадающего за день снега на тяжесть и частоту травм у лыжников и сноубордистов. Исследователи из травматологического центра Колорадо [1] проанализировали дневной уровень выпадающего снега и травматизма во время сезонов 2011 и 2012 года в медицинском центре, обслуживающем лыжное спортивное сооружение в Северной Америке. Для определения предикторов характера и тяжести травматизма у сноубордистов использовали мультивариантное моделирование и статистический анализ. Проанализировано 465 обращений в клинику с травмами. Показано, что столкновения спортсменов приводят к повышению тяжести травм (показатель тяжести травмы (ISS) 16 и более); тяжелым травмам грудной клетки (тяжесть по сокращенной шкале [AIS] ≥ 3); травмам почек, а также осевым переломам костей. Кроме того, среднее значение ISS было существенно выше при столкновении, нежели при падении (8.6 против 5.8). Найдена отрицательная корреляция между количеством снега и тяжестью травм; большая часть (65%) травм случилась при уровне свежевыпавшего снега 2,5 см или менее, а уровень 5 см и менее независимо связан с повышением тяжести травмы (ISS ≥ 16). Соответственно, столкновения между спортсменами в видах спорта на снегу и общее количество выпавшего на трассе снега являются предикторами тяжести травм у горнолыжников и сноубордистов.

Данные спасателей очень часто используются в исследованиях по лыжному спорту и сноуборду, однако неясно, насколько они отличаются от данных больниц и травмпунктов. Чтобы определить количество лыжников и сноубордистов, попавших в больницы минуя спасателей, исследователи из Университета Манитоба [2] сравнили три группы данных о травмах: представленные спасателями, больницей и обоими источниками. Результаты получены из отчетов спасателей, записей регистрации пациентов и телефонных интервью. За исследуемый период произошло 333 травмы (только больница: 34, только спасатели: 107, и те и другие: 192). Уровень способностей, время суток и употребление алкоголя/наркотиков были предикторами попадания в больницу помимо спасателей. Сотрясения, растяжения/вывихи, травмы головы/шеи, корпуса или нижних конечностей статистически достоверно представлялись только в отчетах спасателей. Характер травматизма спортсменов, присутствовавших только в отчетах больницы и в обеих формах отчетов, был одинаков.

Частота и характер травматизма на соревнованиях по сноуборд-кроссу и лыжному кроссу во время индивидуальной квалификации и в финалах с четырьмя участниками кубков мира по версии FIS неизвестна. Целью работы норвежских ученых из школы зимних видов спорта [3] было сравнение количества травм в квалификации и финале. Информация бралась из отчетов Системы контроля травматизма FIS, заполняемых по ретроспективным интервью спортсменов в конце сезона, за 4 года (2006-2010). Интервьюировано 713 спортсменов (345 в сноуборде и 368 в лыжах). Учитывались только травмы, приводящие к отстранению от тренировок и соревнований. Обнаружено, что в сноуборд-кроссе, общая частота травм на 1000 стартов составила 6,1 в квалификации и 12,1 в финале. У мужчин этот показатель составил 4,4 и 12,9, у женщин – 9,3 и 10,5, соответственно. В лыжном кроссе, общая частота травм на 1000 стартов составила в квалификациях 9,2, в финалах – 12,4. У мужчин данный показатель был 8,8 и 13,6, у женщин – 9,8 и 10,8. Авторы заключают, что в финалах по сноуборд-кроссу, частота травм у мужчин существенно выше, чем в квалификации. Для женщин в сноуборд-кроссе и обоих полов в лыжном кроссе существенных различий не обнаружено.

Сноуборд-кросс стал официальным олимпийским видом спорта в 2006 году. В этой дисциплине используются обходы нескольких препятствий. Для участников характерны столкновения, что делает этот вид спорта зрелищным, но повышает риск травм. Цель работы исследователей школы спортивных наук из Норвегии [4]: количественно оценить характер, частоту и механизм возникновения травм на кубке мира по сноуборд-кроссу. Получены 19 записей травм на кубках мира по сноуборд-кроссу, проводимых FIS в 4 сезонах (2006-2010) из Системы контроля травм FIS. Специалисты по спортивной медицине, сноуборду и биомеханике провели анализ каждого случая и детально описали механизм травм (ситуацию и поведение спортсмена). Травмы возникали во время прыжка (13), обхода препятствия (5) и проката (1). Основная причина – техническая ошибка при отрыве, вследствие которой спортсмен прыгал слишком высоко и падал плашмя, а следовательно, не мог контролировать падение. При обходе препятствия, спортсмен в равновесной позиции чаще всего сталкивался с другим сноубордистом и терял контроль. По-видимому, прыжок является наиболее опасным действием в сноуборд-кроссе, поскольку ошибка при отрыве чаще всего ведет к травме. Вторым по опасности был непреднамеренный контакт сноубордов при обходе препятствия.

Цель работы ученых Института спортивных наук из США [5] - сравнить локальную минеральную плотность костей у спортсменок зимних видов и здоровых неспортсменок того же возраста и с тем же индексом массы тела. Определяли минеральную плотность костей во всем теле, позвоночнике (L2-L4), и проксимальной части правой бедренной кости методом двойной рентгеновской абсорбциометрии у спортсменов (40 человек, возраст 26,1±5,7 лет, длина тела 165,6±0,1 см, масса тела 63,0±6,5 кг, индекс массы тела 23,0±1,9 кг/м2) в конькобежном спорте, сноуборде, лыжных гонках, биатлоне, бобслее, скелетоне и санном спорте, а также у контрольной группы (21 человек, возраст 26.0±5,1 лет, длина тела 165,8±см, масса тела 62,8±5,9 кг, индекс массы тела 22,9±1,3 кг/м2). По данным независимого t-теста, у спортсменов ниже жировая масса, % жира в теле, выше нежировая масса, чем в контрольной группе. Локальная минеральная плотность костей во всем теле у спортсменов достоверно выше. При использовании ковариации с нежировой массой по ANOVA, минеральная плотность в большинстве мест остается достоверно более высокой у спортсменов. Менструальная история, среднее ежедневное потребление кальция и прием контрацептивов не связаны с минеральной плотностью в группе спортсменов. Данные подтверждают гипотезу о том, что физические нагрузки в данных видах спорта обладают остеогенным потенциалом.

Для биомеханических исследований в таких видах спорта, как лыжный спорт и сноуборд, полевые эксперименты необходимы, поскольку деятельность в них происходит на большом расстоянии, и в условиях, которые невозможно воспроизвести в лаборатории. Проведение биомеханического анализа требует очень высокой точности аппаратуры. Ученые Пенсильванского университета (США) [6] определяли точность кинематических данных, полученных с камер на трассах в лыжном споте и сноуборде. Восемь тестов, обычно используемых в лабораторных условиях, были адаптированы к условиям на склоне, для определения ошибки, связанной с фиксацией изображения. Расчетные фотограмметрические ошибки по осям x-, y-, и z- составили 11 мм, 9 мм и 13 мм, соответственно. Максимальная ошибка из-за реакции мягких тканей составила 39 мм. Результаты показывают, что точность кинематических данных в полевом эксперименте сравнима с описанной в литературе для лабораторных исследований. Следовательно, получение точных кинематических данных в лыжном спорте и сноуборде может быть обеспечено в полевых условиях, и эти данные достаточно точны, чтобы проводить по ним дальнейший анализ.

Смертельные травмы в спорте вследствие тяжелого повреждения головного мозга привели к обсуждению использования защитных шлемов. Хотя известно, что в лыжном спорте шлемы снижают риск травматического повреждения мозга на 60%, о том, что влияет на их использование, известно мало. Особенно мало изучено, влияет ли опыт травмы головы на решение надеть шлем, а также мнения по этому поводу. Ученые из университета Гейдельберг в Германии [7] изучили данный вопрос. В 55 нейрохирургических отделений клиник Германии, Швейцарии и Австрии были направлены предложения заполнить анонимные опросники. Люди, не имеющие знаний по травмам головы, опрашивались на спортсооружениях и в магазинах спортивного инвентаря в Германии и Австрии. Опросники заполнили 465 нейрохирургов и 546 любителей без медицинского образования. Половина из них носит шлемы при занятиях зимними видами спорта. Опыт травмы головы существенно влиял на решение носить шлем. После ряда несчастных случаев, широко освещаемых в СМИ, 15.4 врачей и 13,2% медицински необразованных людей купили шлемы. Более того, использование шлемов детьми коррелирует с мнением их родителей, что данную практику надо сделать обязательной. Результаты исследования показывают, что образование в области травм мозга влияет на отношение и мнения людей насчет ношения защитных шлемов в зимних видах спорта. Однако кроме обучения, следует учитывать эмоциональные аспекты, которые будут способствовать повышению популярности шлемов как части зимней экипировки.

Ученые двух детских госпиталей из США [8] изучали травмы у детей и подростков, занимающихся спортом в горах. Собирались данные регистрации травматологического педиатрического центра уровня 1 за период с января 1999 по май 2006, при ежегодном уровне выпадающего снега 71 см/год. При анализе выявляли механизм травмы, тип травмы, поврежденный орган, показатель тяжести травмы, пол, возраст и необходимость в операции. За период исследования в центр обратились 57 сноубордистов. 41 спортсмен (72%) нуждались в операции; у 32 (56%) были переломы; у 14 (25%)– травмы брюшной полости. Тяжелые травмы селезенки чаще встречались у сноубордистов, чем у лыжников (14% против 4%), но различие статистически недостоверно. Все травмы у лыжников происходили на спортивных сооружениях, а у сноубордистов 12% травм произошло дома, в общественных и других местах. Самое интересное, что количество травм в сноуборде растет, тогда как в лыжном спорте остается постоянным. Следовательно, при возрастании популярности сноуборда растет число травм. Хирурги должны принимать во внимание «селезенку сноубордиста».

Вместе с ростом популярности сноуборда в последнее десятилетие наблюдается значительный рост числа тяжелых травм в нем. Ученые Университета Йедитепе, Турция [9] оценивали происхождение челюстно-лицевых травм и повреждений зубов у турецких сноубордистов, а также выяснить, имеют ли подростки и дети, занимающиеся сноубордом, представление о методах защиты. Эпидемиологические наблюдения проводились с помощью интервьюирования 86 турецких сноубордистов. 17 сноубордистов получали челюстно-лицевые травмы. Из результатов следует, что все спортсмены знали о защите с помощью шлемов, однако носили их всего 50 (58%). Следует сделать вывод, что когда молодежь начинает заниматься сноубордом, ее надо побуждать к ношению шлемов и правильно подобранную защиту рта в качестве компонента необходимой в данном виде спорта защиты.

Литература

1. Moore, S.J. Let it snow: How snowfall and injury mechanism affect ski and snowboard injuries / in Vail, Colorado, 2011-2012 [Text] / S.J.Moore, D. J. Knerl // Trauma Acute Care Surg. 2013 Aug;75(2):334-8.

2. Russel, K. Comparing the characteristics of snowboarders injured in a terrain park who present to the ski patrol, the emergency department or both. [Text] / Russell K., Meeuwisse W., Nettel-Aguirre A, et al. // Int J Inj Contr Saf Promot. 2013 Jun 26. [Epub ahead of print]

3. Steenstrup, S.E. Injury incidence in qualification runs versus final runs in FIS World Cup snowboard cross and ski cross [Text] / S.E.Steenstrup, T.Bere, T.W.Flørenes, et al. // Br J Sports Med. 2011 Dec;45(16):1310-4.

4. Bakken, A. Mechanisms of injuries in World Cup Snowboard Cross: a systematic video analysis of 19 cases [Text] / A.Bakken, T.Bere, R.Bahr, et al. // Br J Sports Med. 2011 Dec;45(16):1315-22.

5. Meyer, N.L. Bone mineral density of Olympic-level female winter sport athletes [Text] / N.L.Meyer, J.M.Shaw, M.M.Manore, et al. // Med Sci Sports Exerc. 2012 Sep;36(9):1594-601.

6. Klous, M. Collecting kinematic data on a ski/snowboard track with panning, tilting, and zooming cameras: is there sufficient accuracy for a biomechanical analysis? [Text] / M.Klous, E.Müller, H.Schwameder // J Sports Sci. 2010 Oct;28(12):1345-53.

7. Jung, C.S. Helmet use in winter sport activities--attitude and opinion of neurosurgeons and non-traumatic-brain-injury-educated persons [Text] / C.S.Jung, K.Zweckberger, U.Schick, A.W.Unterberg // Acta Neurochir (Wien). 2011 Jan;153(1):101-6; discussion 106.

8. Hayes, J.R. The increasing incidence of snowboard-related trauma [Text] / J.R.Hayes, J.I.Groner // J Pediatr Surg. 2008 May;43(5):928-30.

9. Caglar, E. Orofacial and dental injuries of snowboarders in Turkey [Text] / E.Caglar, O.O.Kuscu, S.Calişkan, N.Sandalli // Dent Traumatol. 2010 Apr;26(2):164-7.