Фиброаденомы молочной железы в женских популяциях Крыма с различной заболеваемостью раком молочной железы

Г.С. Нор, В.М. Соркин, Ф.В. Киселев, Б.Д. Сеферов

Крымский государственный медицинский университет им.С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина

Введение. Фиброаденомы (ФАД) молочной железы у женщин являются частыми доброкачественными опухолями, вопрос о склонности к малигнизации которых продолжает дискутироваться. Однако факторы риска рака молочной (РМЖ) у больных ФАД практически не изучают, либо их объясняют национальными и природно-климатическими особенностями стран проживания пациенток [A. Abdollahi at al., 2005].

В Автономной Республике Крым обнаружены женские популяции с высокой заболеваемостью РМЖ (армянки - 114,25 на 100 тыс. женского населения), средней (славянки - 65,21 на 100 тыс.) и относительно низкой заболеваемостью (татарки - 41,99 на 100 тыс. соответствующего женского населения) [О.В.Петрова, 2008; Г.С. Нор, 2009].

Цель исследования: сравнить факторы риска РМЖ у больных ФАД женщин из этнических популяций с различной заболеваемостью РМЖ, проживающих в республике Крым в идентичных природно-климатических условиях.

Материалы и методы. В исследование включили 561 пациентку из числа проходивших диспансерное обследование, либо обратившихся за медицинской помощью в связи с наличием жалоб на патологию со стороны молочных желез. Из 561 женщины 399 принадлежали к славянским национальностям, 97 были крымскими татарками, 65 принадлежали к армянской этнической группе.

Диагноз ФАД у этих пациенток устанавливали на основании ультразвукового маммографического исследования (УЗМ). К фиброаденомам относили одиночные и реже множественные (10-20% по данным литературы) солидные образования овальной, округлой или округло-неправильной формы с ровными четкими контурами, в основном пониженной эхогенности (реже – повышенной эхогенности) и однородной структурой, дающее боковые акустические тени, аваскулярные либо с краевым кровотоком. При обнаружении включений в образование микро- или макрокальцинатов, с целью исключения злокачественной опухоли пациенткам проводили рентгеномаммографию, а при необходимости цитологическое или гистологическое исследование материала тонкоигольной пункции, трепанбиопсии, либо удаленной при оперативном лечении опухоли.

У всех пациенток методом анкетирования была оценена относительная частота обнаружения факторов риска рака молочной железы (в % к общему числу пациенток).

Результаты.

Фиброаденомы молочных желез были выявлены у 26 из 561 женщины (4,64%). При этом в армянской (группа 1) и славянской популяциях (группа 2) с высокой заболеваемостью раком молочной железы частота обнаружения ФАД (табл.) была такой же, как в татарской популяции (группа 3) с низкой заболеваемостью (3,08%, 5,26% и 3,09% соответственно; р>0,05).

Наиболее часто ФАД диагностировали в возрасте 16-50 лет. Средний возраст больных ФАД был одинаков во всех группах. Однако средний возраст менархе у больных ФАД был выше в группе 1 с высокой заболеваемостью раком молочной железы (15,5 года). В группе 2 средний возраст менархе составлял 12,3 года, а в группе 3 с более низкой заболеваемостью РМЖ был еще ниже (12,0 года), что не соответствует существующим представлениям о факторах риска рака молочной железы.

Таблица

Частота факторов риска РМЖ у больных ФАД из групп с различной заболеваемостью РМЖ

Признак	Армянки (группа 1)	Славянки (группа 2)	Татарки (группа 3)
Всего обследованных	65	399	97
Из них больных ФАД	2 (3,08%)	21 (5,26%)	3 (3,09%)
Ср. возраст пациенток (M±m лет)	42,0±3,0	32,1±10,3	38,7±8,3
Ср. возраст менархе (M±m лет)	15,8±2,2	12,3±1,3	12,0±0,1
Менструируют из числа больных ФАД (%)	100%	90,5%	66,7%
В менопаузе из числа больных ФАД (%)	-	9,5%	33,3%
Возраст начала половой жизни (M±m лет)	18,5±0,5	17,9±4,9	21,3±2,1
Число беременностей (M±m)	3,5±0,5	1,9±1,2	4,0±2,2
Число родов (M±m)	2,0±0,0	1,6±0,8	2,7±1,9
Срок кормления грудью менее 6 мес. (%*)	50,0%	46,7%	66,7%
Возраст первых родов (M±m лет)	19,5±0,5	21,5±2,5	22,0±2,9
Число абортов (M±m)	1,5±0,5	1,6±3,5	1,0±0,8
Сопутствующая гинекологическая патология (%)	50,0%	28,6%	33,3%
Ожирение (%)	50,0%	19,0%	66,7%
Патология щитовидной железы (%)	-	4,8%	33,3%

Примечание: * - % из числа рожавших.

В 1 и 2 группах больных из популяций с высокой заболеваемостью РМЖ практически всегда ФАД выявляли у менструирующих пациенток (100,0% и 95,5% соответственно), в то время как в группе 3 в репродуктивном периоде находилось достоверно меньшее число больных (66,7%; р<0,05), и только треть женщин (33,3%) были в менопаузе.

Частота обнаружения таких факторов риска РМЖ как возраст начала половой жизни; число беременностей, число родов и абортов; возраст первой беременности, число некормивших грудью или кормивших менее 6 мес.; а также частота сопутствующих гинекологической патологии и ожирения в группах не различались. Причем частота патологии щитовидной железы была наиболее высокой в группе 3 с низкой заболеваемостью РМЖ (33,3%), в сравнении с группами 1 и 2 с высокой заболеваемостью РМЖ (0 и 4,8% соответственно).

Выводы.

1. Фиброаденомы с одинаковой частотой наблюдаются как в популяциях с наиболее высокой, так и в популяции с относительно низкой заболеваемостью раком молочной железы.

2. В популяции с высокой заболеваемостью раком молочной железы средний возраст менархе у больных фиброаденомами был выше, чем в популяциях с более низкой заболеваемостью, что не соответствует существующим представлениям о факторах риска рака молочной железы.

3. В популяциях с более высокой заболеваемостью раком молочной железы фиброаденомы развиваются у активно менструирующих женщин чаще, чем в популяции с низкой заболеваемостью.

4. Не обнаружено различий в частоте прочих факторов риска рака молочной железы у больных фиброаденомами из популяций с высокой и низкой заболеваемостью раком молочной железы, что косвенно ставит под сомнение высокую склонность этих новообразований к малигнизации.