УДК:611.12:611.013.8:572.7

Л.В. Абдул-Оглы, В.В. Кошарный, В.Ф. Кошарный, В.И. Николаев,

О.В. Губаренко, А. В. Нелина.

Современные диагностические технологии в изучении клинико-морфологических параллелей кардиогенеза и развития плаценты.

Днепропетровская государственная медицинская академия

Медицинская санитарная часть № 6 (г. Днепроперовск)

Дорожная клиническая больница на ст. Днепропетровск Приднепровской железной дороги

Несмотря на большое количество исследований, посвященных развитию сердца, остается ряд дискуссионных вопросов, связанных с происхождением, источниками образования отдельных структурных компонентов сердца и ранней плаценты человека, не проведены клинико-морфологические параллели в анализе кардиогенеза и развития плаценты в целом. Новые возможности в изучении морфометрических параметров сердца и плаценты открываются благодаря развитию современных диагностических технологий, в частности, ультразвукового исследования (УЗИ) беременных. С внедрением в практику акушеров безопасного ультразвукового исследования беременной женщины появилась возможность эхоструктуру плаценты в матке сопоставлять с гистологическим строением её основных компонентов в родившемся последе. Данные о морфометрических параметрах сердца и плаценты плода могут оказаться ценными для более раннего выявления возможных пороков развития этих органов. Нарушение формирования плаценты, на фоне которого происходят изменение соотношений между структурами сердца и ворсин хориона ранней плаценты приводят к изменению гемодинамики, а, следовательно, в дальнейшем могут стать причиной развития пороков развития сердца.

Целью настоящего исследования послужило проведение клинико-морфологических параллелей кардиогенеза и развития плаценты среди морфометрических показателей с использованием ультразвуковых и морфологических методов.

Материал и методы исследования. Нами были исследованы 50 эмбрионов и плодов человека от 6 до 40 недель и 54 фотографии ультразвукового исследования плодов при плановом обследовании беременных. Для обработки материала исследования применяли анатомические (препарирование, гистотопографические срезы), гистологические (гистологические, имуногистохимические, лектиногистохимические срезы) методики. При описании фотографий ультразвукового исследования сердца учитывалась топография, взаиморасположение отдельных камер, внутренний их рельеф. Толщина плаценты. Результаты исследований обработаны методами вариационной статистики.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате наших исследований при изучении морфометрических показателей сердца и плаценты ультразвукового исследования (УЗИ) беременных мы получили следующие результаты и расхождения в показателях по данным УЗИ и измерение после рождения (плаценты) или при посмертном исследовании сердца и плаценты в целом. Расхождения в показателях при посмертном и прижизненном исследованиях можно объяснить тем, что небольшое (1-2 мм) увеличение сердца в длину в ранние сроки определялось на секционном материале, но не улавливалось с помощью УЗИ. Когда различия в длине сердца между возрастными группами возрастали, они улавливались с помощью ЭХО-локации. Увеличение сердца в ширину происходило параллельно возрасту плода, причем этот процесс проходил до самых последних недель пренатального онтогенеза. Динамика роста сердца прослеживалась в наших исследованиях на секционном материале и различия данного параметра при сопоставлении с данными УЗИ были небольшие. В пренатальном периоде онтогенеза характерна выраженная индивидуальная изменчивость размеров сердца. Длина сердца в 5-8 недель составляет 8,15 ± 0,15 мм, а к 40 неделям она возрастает до 37,21 ± 1,79 мм. Толщина сердца в 5-8 недель равна 2,56 ± 0,92 мм, а к моменту рождения она достигает величины 16,49 ± 0,78мм; ширина сердца в 5-8 недель составляет 7,34 ± 0,13 мм, а в 37-40 недель - 34,12 ± 0,86 мм.

Расхождения в показателях толщины плаценты (4-5 мм) до 24-недели пренатального онтогенеза и выраженные расхождения (8-10 мм) с25 по 40-ю недели по данным УЗИ и измерения её после рождения можно объяснить тем, что происходит потеря жидкости, находящейся в пространствах между ворсинами хориона плаценты и тем самым уменьшение межворсинчатого дерева. Толщина плаценты по данным УЗИ в 5-12 недель составляет 13,51 ± 1, 91 мм, а к 38-40 неделям она возрастает до 33,82 ± 0,62 мм. При посмертном исследовании плаценты в 5-12 недель толщина равна 10,07 ± 0,12 мм, а к 38-40 неделям она возрастает до 24,45 ± 0,45 мм.

Разница между первым, вторым и третьим триместрами объясняется в большей степени увеличения межворсинчатого пространства в третьем триместре и максимальная его потеря при посмертном исследовании.

Выводы. Таким образом, морфометрические исследования позволили сопоставить морфометрические показатели развития сердца и плаценты ультразвукового исследования (УЗИ) беременных и секционного материала. В результате мы получили расхождения в показателях по данным УЗИ и измерение после рождения (плаценты) или при посмертном исследовании сердца. Расхождения в показателях при посмертном и прижизненном исследованиях сердца в длину было незначительным -1-2 мм и в ранние сроки определялось на секционном материале, но не улавливалось с помощью УЗИ. Расхождения в показателях толщины плаценты были более выраженными: до 24-недели пренатального онтогенеза до 4-5мм и выраженные расхождения с 25 по 40-ю недели -8-10мм, что связано с потерей жидкости, находящейся в пространствах между ворсинами хориона плаценты после её рождения.