СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО И СИНТЕТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ПАРОДОНТИТА

Кириченко В.Н., Марченко Н.В., Красников В.А.

КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО

Научно-практическое направление, связанное с оптимизацией процессов репаративного остеогенеза альвеолярного отростка после хирургического лечения генерализованного пародонтита (ГП), остается одним из наиболее актуальных в хирургической стоматологии. Исследование направлено на оптимизацию процесса остеорепарации, посредством заполнения костных дефектов материалами, которые способствуют восстановлению объемов и улучшению структуры кости. Эффективным остеопластическим материалом, по данным ряда авторов, является гидроксиапатит КЕРГАП-ТКФ ИПл в виде пасты. За счет его химического состава и строения создаются условия для ремоделирования альвеолярной кости. Вместе с тем, препарат не обладает выраженным остеорепаративным действием в связи с отсутствием в его составе биостимулирующих компонентов. Более эффективным для пародонтологии оказалось использование КЕРГАПа в комбинации с резервируемыми мембранами, способствующими направленной тканевой регенерации (НТР).

Перспективным для НТР является использование твердой оболочки головного мозга (ТОГМ), что обусловлено ее слабо выраженной иммуноспецифичностью, устойчивостью к аутолитическим процессам и инфекции, высокой репаративной способностью, стимуляцией метаболизма. Целью нашего исследования явилось проведение сравнительного анализа морфологических изменений, определение сроков биодеградации и особенностей влияния на ткани пародонта ТОГМ в сочетании с КЕРГАП. Эксперимент выполнен на 36 беспородных собаках. Экспериментальный пародонтит (ЭП) воспроизводился в соответствии с рекомендациями В.В. Паникаровского (1984). После проявления клинических признаков пародонтита животные включались в повторный опыт. Хирургическое лечение ЭП у животных заключалось в проведении под внутрибрюшинным гексеналовым наркозом лоскутной операции по методике Vidman-Neuman с использованием измельченной ТОГМ (1-я серия) и пасты КЕРГАП-ТКФ ИПл (2-я серия). В 3-й серии опытов использовали ТОГМ в сочетании с КЕРГАП-ТКФ ИПл в пропорции 40% к 60%. Материал покрывали биологической мембраной из ТОГМ, что препятствовало его вымыванию и сохраняло биологические свойства каждого из компонентов. Слизисто-надкостничные лоскуты сближали до сопоставления и фиксировали швами. Животных выводили из опыта в различные сроки после операции (3, 7, 14, 30 суток). После смерти животного отделяли оперированные ткани и производили их посмертную рентгенографию. Морфологически изучали соединительнотканные структуры, гистотопографию мукополисахаридов, гликогена, ферментов. Микроскопически - структуру тканей и трансплантационного материала в разные сроки после операции. В первые дни после операции, во всех трех сериях опытов нанесенная хирургическая травма усиливала воспалительно-дистрофические изменения и циркуляторные расстройства. Их ликвидация и нормализация тканевой гипоксии протекали в группах сравнения с существенными различиями. В 3-й серии опытов процесс разрушения мембраны из ТОГМ в тканях пародонта происходил последовательно, включая этапы расслоения, фрагментации, клеточную резорбцию и внеклеточное рассасывание. При этом воспалительный компонент был выражен минимально, преобладали признаки активации фибробластической реакции и фибриллогенеза с формированием полей рыхлой неоформленной соединительной ткани, обильно васкуляризированной. По мере созревания она сохраняла сосудистый бассейн, обеспечивая достаточную трофику участков пародонта в зоне оперативного вмешательства. Отмечено образование остеобластов по ходу уплотняющихся коллагеновых волокон в участках лакунарной резорбции костной ткани. В 1-й серии опытов морфогенез сохранял те же закономерности, характеризовался большей выраженностью воспалительного компонента. Темпы клеточной резорбции были более замедлены. Наблюдалось формирование единичных остеобластных структур, расположенных хаотично. Более выраженные лимфомакрофагальные реакции наряду с формированием рыхлой неоформленной ткани с очагами грануляций и с последующим ее преобразованием в плотную бессосудистую рубцовую ткань отмечались в опытах 2-й серии. Отмечались мелкоочаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты с сопутствующими циркуляторными расстройствами. Признаков остеогенеза в предусмотренные сроки наблюдений не отмечалось. Таким образом, при сочетанном применении в качестве остеопластического материала ТОГМ и КЕРГАП, а также мембраны из ТОГМ отмечалось наиболее быстрое угасание циркуляторных расстройств и воспалительно-экссудативных изменений (к концу 1-й недели после операции). При использовании измельченной ТОГМ отмечали ее некоторый избыток (вследствие набухания), а КЕРГАП - недостаток (из-за вымывания препарата), что создавало условия для более продолжительного сохранения воспалительных реакций. Комплексный клинический анализ течения воспалительно-дистрофических изменений в тканях пародонта, а также оценка морфо-гистохимических показателей, циркуляторных расстройств и репаративно-восстановительных процессов в условиях ЭП дает возможность заключить, что наиболее полноценно восстановительные реакции протекают в тканях пародонта при использовании ТОГМ в сочетании с КЕРГАП-ТКФ ИПл.

Результаты проведенного морфо-гистохимического исследования показывают преимущества сочетанного использования бисинтетических остеопластических материалов (на примере ТОГМ и КЕРГАП-ТКФ ИПл) при хирургическом лечении ЭП. Этот факт подтвержден более быстрым угасанием местных циркуляторных расстройств и воспалительно-экссудативных изменений к концу первой недели после операции.